Abstract
Purpose
Subdural placement of an epidural catheter is rare and difficult to detect. Electrical stimulation of the epidural space can be useful to detect such an event. The purpose of the present case report is to confirm the efficacy of electrical stimulation to detect a subdural placement of an epidural catheter and to illustrate this unusual positioning by computed tomography (CT) scan images.
Clinical features
A 51-yr-old man was scheduled for an aortoiliac bypass on a combined epidural and general anesthesia technique. Electrical epidural stimulation was used. A very low threshold of 0.3 mA was observed with diffuse response movement at T3 and at T10, without cerebrospinal fluid return on catheter aspiration. An injection of 12 mL of 2% lidocaine with epinephrine 1/200,000 produced signs of iv injection of local anesthetic and an extensive block. Subdural placement of the catheter, suspected by the low current threshold response to epidural catheter stimulation, was confirmed by CT scan imaging.
Conclusion
The present case report confirms that electrical stimulation of the epidural space is useful to detect misplacement of epidural catheter such as a subdural placement. CT scan imaging of subdural positioning of an epidural catheter is presented.
Résumé
Objectif
Le cathétérisme de l’espace sous-dural est rare et de diagnostic difficile. La stimulation électrique de l’espace épidural peut être utile pour détecter un tel évènement. Le présent cas clinique a pour but de confirmer l’utilité de cette technique pour détecter le positionnement sous-dural d’un cathéter épidural et d’illustrer par tomographie ce phénomène.
Éléments cliniques
Un homme de 51 ans devait subir un pontage aorto-iliaque sous anesthésie combinée épidurale-générale. La stimulation épidurale du cathéter a été utilisée. Un courrant électrique très faible de 0,3 mA a produit une réponse motrice diffuse au niveau de T3 et de T10, sans évidence de retour de liquide céphalo-rachidien. Une injection de 12 mL de lidocaïne 2 % avec épinéphrine 1/200 000 a occasionné des symptämes d’injection iv d’anesthésiques locaux ainsi qu’un blocage nerveux extensif. Une position sous-durale du cathéter a été soupçonnée devant la réponse motrice diffuse à la stimulation de faible intensité, phénomène confirmé par tomographie.
Conclusion
Le présent cas confirme l’utilité de la stimulation épidurale dans la détection d’un cathétérisme sous-dural par un cathéter épidural et la tomographie faite à cette occasion permet de visualiser cette entité pour la première fois.
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References
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Lena, P., Martin, R. Subdural placement of an epidural catheter detected by nerve stimulation. Can J Anesth 52, 618–621 (2005). https://doi.org/10.1007/BF03015772
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03015772