Abstract
A 52-yr-old man presented with an evolving myocardial infarction and unstable angina. Previously, he had undergone aortocoronary bypass surgery for triple vessel disease and at that time was diagnosed as hypothyroid. He had been refractory to thyroxine treatment and now required 0.3 mg thyroxine daily. On admission, he was hypertensive, tachycardic and found to be thyrotoxic secondary to excess thyroid hormone ingestion. Treatment with iopanoic acid was started. Despite medical therapy he continued to have unstable angina. Coronary angiography confirmed further triple vessel disease with blockage to his previous grafts. He was taken to surgery for coronary revascularization. On arriving in the intensive care unit he developed a thyroid storm. His temperature increased from 36.5 to 39.5° C requiring a cooling blanket and cold irrigation down a nasogastric tube. An esmolol infusion was started to control his persistent tachycardia but this depressed his myocardial contractility. He required amrinone and noradrenaline infusions as further inotropic support. For sedation and muscle relaxation, intravenous propofol infusion and doxacurium were given. Over the following 20 hr the patient’s condition stabilized. In conclusion, we describe the use of a short-acting beta blocker to avoid compromising an impaired myocardium during a thyroid storm which we could stop if the patient’s cardiac condition deteriorated. In addition, amrinone, a phosphodiesterase inhibitor, was our inotrope of choice as it does not act on the already blocked beta adrenergic system.
Résumé
Un homme de 52 ans se présente avec un infarctus du myocarde évolutif et une angine instable. Il avait déjà subi un pontage aorlocoronarien pour une maladie des trois vaisseaux et était considéré comme hypothyroïdien. Résistant à la thyroxine, il en recevait 0,3 mg par jour. A l’admission, il était hypertendu, tachycarde et thyrotoxique par prise exagérée d’hormone thyroïdienne. Le traitement est débuté ave de l’acide iopanoïque. Malgré le traitement médical, il continue de présenter de l’angine instable. L’angiographie coronarienne confirme l’atteinte des trois vaisseaux avec obstruction des trois greffons. On le transporte en chirurgie pour revascularisation. A son retour à l’unité des soins intensifs, il développe une tempête thyroïdienne. Sa température montre de 36,5 à 39,5°C, ce qui nécessite une couverture refroidissante et une irrigation glacée par sonde nasogastrique. Une perfusion d’esmolol est mise en marche, pour le contrôle d’une tachycardie persistante ce qui déprime la conlractilité myocardique. Des perfusions d’amrinone et d’adrénaline sont débutées. Pour la sédation et la relaxation musculaire, il reçoit une perfusion de propofol et de doxacurium. Pendant les 20 heures qui suivent, sa condition se stabilise. En conclusion, nous décrivons l’utilisation d’un β-bloquant à courte durée d’action pour éviter de léser un myocarde défaillant pendant une tempête thyroïdienne. Ce type de β-bloquant peut être interrompu facilement si nécessaire. N’agissant pas sur le système β-adrénergique déjà inhibé, l’amrinone, un inhibiteur des phosphodiestérases, a constitué notre inotrope de choix.
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Redahan, C., Karski, J.M. Thyrotoxicosis factitia in a post-aortocoronary bypass patient. Can J Anaesth 41, 969–972 (1994). https://doi.org/10.1007/BF03010940
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