Abstract
A clinical incident involving an undetected disconnection occurred during the use of a CPRAM™coaxial breathing circuit. The flow resistance of this circuit was evaluated and compared with that of a Bain circuit to determine the factors involved. A differential pressure transducer was used to monitor the pressure drop across each circuit during simulation of controlled ventilation with a fresh gas flow of 6 L · min−1. An Ohio V5 anaesthesia ventilator was adjusted to different flow rates and tidal volumes and a test lung simulated an airway resistance of 2.7 cm H2O · L−1 · sec and a compliance of 0.05 L · cm H2O−1. Absolute pressure at the ventilator was also monitored when the circuit was disconnected from the test lung. The CPRAM™ circuit displayed a pressure drop from the ventilator to the endotracheal tube of 6.3 cm H2O at 60 L · min−1, about twice that found with the Bain. A disconnection at the tracheal connector produced an absolute pressure at the ventilator of 9.6 cm H2O with the CPRAM™ and 5.5 cm H2O with the Bain. Since the ventilator low pressure alarm was preset to 9.2 cm H2O, the alarm provided a warning with the Bain but not the CPRAM™. The elevated flow resistance of the CPRAM™ circuit was attributed to a restriction in the flow area at the patient end of the circuit. Capnographs or adjustable lowpressure alarms provide more reliable monitoring for breathing circuit disconnects.
Résumé
Un incident clinique impliquant une déconnextion non détectée est survenue durant l’utilisation d’un circuit coaxial respiratoire CPRAM™. La résistance au flot de ce circuit a été évaluée et comparée avec celle du circuit Bain afin de déterminer les facteurs impliqués. Un transducteur de pression différentielle a été utilisé afin de surveiller la chute de pression à travers chacun des circuits durant la simulation d’une ventilation contrôlée avec un débit de gaz frais de 6 L · min−1. Un ventilateur d’anesthésie Ohio V5 a été ajusté pour des débits et des volumes courants variables et un poumon artificiel a simulé des résistances des voies aériennes de 2,7 cm H2O · L−1 sec et une compliance de 0,05 L · cm H2O−1. La pression absolue du ventilateur a aussi été mesurée quand le circuit fut déconnecté du poumon artificiel. Le circuit CPRAM™ a démontré une chute de la pression du ventilateur au tube endotrachéal de 6,3 cm H2O à 60 L · min−1, le double de la valeur constatée avec le circuit de Bain. Une déconnection au niveau du connecteur trachéal a produit une pression absolue du ventilateur de 9,6 cm H2O avec le CPRAM™et de 5,5 cm H2O avec le circuit de Bain. Etant donné que l’alarme de basse pression du ventilateur était réglé à 9,2 cm H2O, l’alarme a fonctionné dans le circuit Bain et non avec le CPRAM™. La résistance au débit élevé du CPRAM™ fut attribuée à la diminution de la surface au niveau de la connection du circuit au patient. Des capnographes ou des alarmes de basse pression ajustable fourniraient un moyen de surveillance plus sécuritaire pour détecter une déconnection du circuit.
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Sinclair, A., Van Bergen, J. Flow resistance of coaxial breathing systems: investigation of a circuit disconnect. Can J Anaesth 39, 90–94 (1992). https://doi.org/10.1007/BF03008682
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