Pathologie gastro-duodénale d’origine iatrogène

Résumé

Le rôle de l’aspirine comme élément principal de la pathologie iatrogène gastro-duodénale n’est plus discuté actuellement. L’aspirine accroît l’élimination du sang dans les selles. Cet effet est corrélé à la dose quotidienne. Ce fait témoigne de l’agressivité habituelle de cette molécule pour les muqueuses digestives. Chez des sujets ayant présenté une hémorragie digestive haute, la prise d’un médicament iatrogène est retrouvé dans un tiers à la moitié des cas; l’aspirine est en cause chez plus de la moitié des sujets qui ont consommé un médicament.

Cependant, on assiste actuellement à une augmentation du rôle iatrogène d’autres médicaments que l’aspirine. Non pas tellement la phénylbutazone qui est rarement en cause, ni les corticoïdes dont le rôle iatrogène a été remis en cause récemment, mais surtout les anti-inflammatoires non stéroïdiens dont la consommation subit une croissance rapide, dont le rôle pathogène est certain, mais dont l’agressivité digestive paraît moindre que celle de l’aspirine.

Tous les sujets ne sont pas également exposés au risque iatrogène. Celui-ci dépend en effet des modalités de la prise médicamenteuse: le risque augmente avec la quantité totale de médicaments consommés, c’est-à-dire, avec la durée totale du traitement mais aussi la posologie et surtout la régularité de la prise. Les associations de médicaments agressifs augmentent également considérablement le risque. Le risque est également variable selon le terrain: il augmente avec l’âge, et ceci surtout chez la femme. Il est accru par la pré-existence d’une lésion muqueuse: ulcération, ulcère, ou atrophie. Le stress, la prise d’alcool, accroissent le risque iatrogène des médicaments. La consommation régulière d’anti-inflammatoires ou d’antalgiques telle qu’elle est pratiquée chez les rhumatisants chroniques favorise la survenue de lésions endoscopiques (érythème, érosion, ulcère), qui sont asymptomatiques dans la moitié des cas. L’examen anatomopathologique de la muqueuse gastrique de ces sujets montre l’existence d’une atrophie gastrique qui est régressive à l’arrêt de la médication antiinflammatoire.

Summary

The role of aspirin as an iatrogenic agent to gastroduodenal mucosa is commonly accepted. Taking aspirin increases occult blood loss in the faeces. This property is correlated with the daily dose. This fact assesses the usual agressivity of this molecule for digestive mucosa. In patients with upper digestive tract haemorrage, consumption of at least one iatrogenic drug is established in 1/3 to 1/2 of the cases (aspirin in over 1/2 of drug consumers). However the part taken by aspirin in iatrogenic pathology tends to decrease, with other drugs becoming more commonly used: neither phenylbutazone, nor corticosteroids, the agressivity of which to digestive mucosa has been recently cast in doubt, but mainly non-steroidal antiinflammatory drugs: their iatrogenic properties seem well established although less marked than that of aspirin.

The risk of an iatrogenic accident is variable, and, hence, difficult to forecast. It depends on the modalities of drug intake (the risk is especially high if the drug is absorbed more than three days per week). Furthermore the risk depends on the patient itself: it increases with age, especially for women, and in case of preexisting mucosal lesion (ulceration, ulcer, atrophy). Coexistence of stress, or alcohol intake, enhances the prevalence in iatrogenic pathology. In patients with chronic inflammatory rhumatic disease, regular intake of antiinflammatory/antalgic drugs increases the occurence rate of lesions seen at endoscopy (erythema, erosions, ulcer), which remain asymptomatic in half of the cases. in these patients microscopic examination of the gastric mucosa shows an atrophy which predominates in the antrum. Theses changes tend to regress when antiinflammatory treatment is discontinued.