Der Stellenwert der diagnostischen Laparoskopie und minimal invasiver Operationsverfahren

Korrespondenzanschrift

Zusammenfassung: Grundlagen: In den letzten Jahren wurden 206 diagnostische Laparoskopien (DL) bei Patienten mit akut entzündlichen, abdominellen Erkrankungen bzw. mit unklarem akutem Abdomen an unserer Abteilung durchgeführt. Dies entspricht knapp einem Drittel aller während des gleichen Zeitraumes wegen eines akuten Abdomens operierten Patienten.

Methodik: Die Indikationen zur DL waren immer dann gegeben, wenn einerseits durch konventionelle, diagnostische Verfahren die Ursache bzw. Lokalisation des akuten Abdomens nicht gefunden werden konnte und somit differentialdiagnostische Probleme bestanden und andererseits, um präoperativ schon diagnostizierte, akut entzündliche Erkrankungen auf minimal invasivem Wege zu sanieren.

Ergebnisse: Die Vorteile der DL lagen in der Sicherung (90,8 %) bzw. dem Ausschluß (9,2 %) der Diagnose „akutes Abdomen“, in der exakten Lokalisationsbestimmung und einer gleichzeitig definitiven, operativen Sanierung der Ursache mittels eines minimal invasiven Eingriffes (n=122 / 59,2 %). Hauptursachen waren akute Entzündungen der Gallenblase (n=48) und der Appendix (n=32), weiters Ulkusperforationen (n=5) und Bridenileus (n=15). Die Konversionsrate bei diesen Patienten betrug 4,6 %, die postoperative Komplikationsrate 10,1 % und die Letalität 1,5 %.

Schlußfolgerungen: Eine neue Indikation stellt die sogenannte Bedside-Laparoskopie als postoperative Verlaufskontrolle bei Mesenterialembolien und diffuser Peritonitis dar, um diesen schwerkranken Patienten unnötige Second-look-Operationen zu ersparen bzw. die Indikation zur Relaparotomie zu sichern.

Summary

Background: During the last years 206 diagnostic laparoscopies (DL) were performed at our department in patients with acute inflammatory abdominal diseases and acute abdomen of unknown origin. This corresponds to almost one third of all patients who underwent operation due to an acute abdomen in the same period. The results are analyzed retrospectively.

Methods: The indications for a diagnostic laparoscopy were always existing, when either the cause or the localization of the acute abdomen could not be found by conventional diagnostic methods, resulting in differentialdiagnostic problems, or when to treat preoperatively verified acute, inflammatory diseases by minimal invasive methods.

Results: The advantages of DL were either the confirmation (90.8 %) or the exclusion (9.2 %) of the diagnosis “acute abdomen”, the exact localization and simultaneously a definitive surgical treatment of the cause by minimally invasive interventions (n=122/59.2 %). The main causes were acute inflammations of gallbladder (n=48) and appendix (n=32), ulcus perforations (n=5) and ileus (n=15). The conversion rate amounted to 4.6 %, the postoperative complication rate to 10.1 % and the lethality rate to 1.5 % in these patients.

Conclusions: A new indication is the so-called “bedside laparoscopy” as means to control the postoperative course of mesenteric embolism and diffuse peritonitis in order to avoid the stress of a second-look operation for these seriously ill patients or to verify the indication for relaparotomy.