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Die chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis

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Zusammenfassung

Die zunehmende Frequenz notwendiger chirurgischer Intervention bei chronischer Pankreatitits scheint ihre Ursache in der zunehmenden Häufigkeit und Verbesserung der Diagnose dieser Erkrankung zu haben:

  1. 1.

    Der wesentlichste ätiologische Faktor in unserem Bereich ist der chronische Alkoholkonsum (60~90%) 50% im eigenen Patientengut) allein oder in Kombination mit eiweiß- und fettreicher Kost. In bis zu 25% (29% eig. Pat.) ist ein Gallensteinleiden ursächlich.

  2. 2.

    Als wichtigste Untersuchung in diagnostischer und operativ therapeutischer Hinsicht hat sich die ERP erwiesen. Der Nachweis “typischer” Veränderungen des Pankreasganges sichert die Diagnose unterstützt die Indikation und ermöglicht eine gezielte chirurgische Konsequenz.

  3. 3.

    Die Ansichten über Indikation und Zeitpunkt der Operation sind gerade beim häufigsten Symptomkomplex: Schmerz (91%) und Gewichtsabnahme (47%) divergierend. In unserem Patientengut ist bei Diabetes (20%), Steatorrhoe (24%) Hypoporoteinämie (41%) als Ausdruck eines Spätstadiums der chronischen Pankreatitis sowie bei hochgradigem Gewichtsverlust die Überlebenserwartung signifikant vermindert (p 0,05, life table methode).

  4. 4.

    Divergierende Ansichten bestehen auch hinsichtlich der Indikation zur Anastomosenoperation oder Resektion. Die Langzeitergebnisse unserer Patienten mit Anastomosenoperation zeigen bei einer mittleren Beobachtungszeit von 4,5 Jahren eine Gesamtmortalität von 23,5%, in 57% der Überlebenden mit befriedigendem Ergebnis, und 33,5% Mortalität sowie 54% befriedigender Ergebnisse bei den resezierend operierten Patienten.

Die Durchsicht der Literatur und die Analyse des eigenen Patientengutes an der I. Chirurgischen Universitätsklinik Wien (n=247 operierte Patienten) legen den folgenden Schluß nahe:

Insgesamt scheint die Langzeitprognose der chirurgischen Therapie der chronischen Pankreatitis bestimmt von: 1) Frühem Zeitpunkt der Operation unter den Indikationen nachSmith (Frage der Anamnesedauer), 2) dem den Veränderungen am Pankreas adäquaten Eingriff, sowie 3) von der Ätiologie, da der wichtigste limitierende Einzelfaktor für die Langzeitprognose die weitere Alkoholingestion ist.

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Authors and Affiliations

  1. I. Chirurgische Universitätsklinik Wien, Alser Straße 4, A-1090, Wien

    J. Funovics & N. Hölbling

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  1. J. Funovics
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  2. N. Hölbling
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Funovics, J., Hölbling, N. Die chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis. Acta Chir Austriaca 13, 85–93 (1981). https://doi.org/10.1007/BF02656075

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF02656075

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