Optimaler Zeitpunkt des Wundverschlusses schwerer offener Frakturen bei temporärer Deckung mit Hautersatz

Zusammenfassung

Aus einer konsekutiven Serie von 1085 offenen Frakturen (Mai 1983 bis Juli 1992, Universitätsklinik Louisville, Kentucky, USA) wurden 381 komplizierte Brüche mit definitionsgemäß schwerem Weichteilschaden (Gustilo-Anderson-Klassifikation) temporär mit der „Antibiotic-Bead-Pouch”-Technik gedeckt. Es handelte sich um 27 erstgradig offene Frakturen, 115 zweitgradig komplizierte Brüche und 239 Frakturen mit drittgradig offenem Weichteilschaden (94 Typ IIIA, 114 Typ IIIB und 31 Typ IIIC, Gustilo-Mendoza-Williams-Klassifikation). Das Behandlungsprotokoll beinhaltete systemische Antibiotikatherapie, Wundlavage und wiederholtes, radikales Débridement sowie Stabilisierung der Fraktur mit einem Fixateur externe. Zusätzlich wurden aminoglykosidhaltige PMMA-Ketten in die Wunden eingelegt, eine Operationsfolie (Opsite^®) deckte den Weichteildefekt. Dieser Verband wurde alle 48 bis 72 Stunden gewechselt, bis Wunddeckung oder Wundverschluß bei gesicherter Weichteilvitalität möglich war. Die Gesamtinfektionsrate (Wundinfekt und/oder Osteomyelitis) betrug 2,6% für die zweitgradig offenen Brüche und 8,4% für die drittgradig komplizierten Frakturen. Die Untersuchung belegt, daß die dauerhaft infektfreien Wunden durchschnittlich nach 7,6 Tagen gedeckt worden waren, infizierte Frakturen erst nach durchschnittlich 17,9 Tagen. Diese Differenz ist statistisch hoch signifikant (p<0,001). Bei temporärer Deckung schwerer offener Frakturen mit Hautersatz sind Weichteildeckung oder Wundverschluß innerhalb einer Woche anzustreben, um infektiöse Komplikationen zu vermeiden.

Abstract

In a consecutive series of 1085 open fractures treated at the University of Louisville Level I Trauma Center from May 1983 to July 1992, 381 severe compound fractures in 335 patients were managed with the antibiotic bead pouch technique. There were 27 grade I (marked swelling, compartment syndrome), 115 grade II and 239 grade III open fractures (94 type IIIA, 114 type IIIB and 31 type IIIC). These fractures were managed with early administration of broad spectrum antibiotics, copious wound irrigation, serial debridements and external skeletal stabilization. Tobramycin-PMMA-beads were placed in the wound and porous plastic film (Opsite^®) covered the soft tissue defect. This dressing was changed every 48 to 72 hours until wound coverage/closure could be obtained. Infection rate either on an acute or chronic basis was 2.6% in grade II open fractures and 8.4% in grade III compound fractures. There was no infected wound or bone in the grade I category. Those fractures which did not develop an infection were closed at a mean time of 7.6 days; those which developed an infection were closed at a mean time of 17.9 days. The difference was statistically highly significant (p<0.001). When severe open fractures are managed with the antibiotic bead pouch technique, wound closure should be obtained within one week to prevent infectious complications.