Die Blutdruckregelung bei Kranken mit angeborenen und erworbenen Angio-Kardiopathien

Zusammenfassung

Die Ergebnisse von kontinuierlichen, direkten Blutdruckregistrierungen in Ruhe und während des passiven Lagewechsels mittels Kipptisch bei 176 Kranken mit angeborenen und erworbenen Angio-Kardiopathien werden mitgeteilt.

Erworbene Valvulopathien der Aorten- oder Mitralklappe bleiben auch im Stadium der myokardialen Insuffizienz mit absoluter Arrhythmie auf die Blutdruckregelung ohne Einfluß. Die Befunde erlauben es anzunehmen, daß die diesen. Herzklappenfehlern eigene Hämodynamik als Störgrößenaufschaltung den Störbereich der einzelnen die Blutdruckhöhe bestimmenden physikalischen Kreislaufgrößen nicht überschreitet und somit noch kompensiert werden kann. Eine Ausnahme bilden Patienten mit Mitralstenose und embolischen Komplikationen im Bereich der für die Blutdruckregulation verantwortlichen Zentren. Die Kombination von Drucksteigerung mit Amplitudenvergrößerung und Frequenzverlangsamung während orthostatischer Belastung bei myogen insuffizienten Herzkranken wird als indirekt kardiales Insuffizienzzeichen gewertet.

Die Häufung orthostatischer Hypotonien bei Kranken mit angeborenen Herz- oder Gefäßmißbildungen ist darauf zurückzuführen, daß entweder — wie bei den zyanotischen Herzfehlern das pulmonale Blutdepot der Kreislaufregelung nicht zur Verfüfung steht oder aber wie im Falle kongenitaler Defektbildung mit Links-Rechts-Shunt — über den Kurzschluß in den peripheren venösen Kreislaufschenkel verlagert wird. Als weiterer pathogenetischer Faktor einer abnormen Blutdruckregelung muß bei Herzkranken mit Rechts-Links-Shunt die zerebrale Ischämie diskutiert werden.

Die Ergebnisse demonstrieren die dominierende pathophysiologische Bedeutung der venösen und pulmonalen Zustromregelung für die Manifestation nicht nur der orthostatischen Hypotonie sondern auch des orthostatischen Kollaps und charakterisieren die vonSchellong vorgenommene Differenzierung in hypotone und hypodyname Dysregulation als rein formal.

Summary

In 176 patients with congenital heart and acquired valvular diseases the regulation of blood pressure has been observed by means of continuous, direct recording of arterial pressure and heart rate. Postural changes of the subjects have been performed on tiltingtable.

Acquired anomalies of the mitral or aortic valve are without influence on the regulation of blood pressure; their hemodynamic changes are completely compensated by feed-back mechanisms.

Patients with mitral stenosis and embolic complications in parts of the central nervous system being responsible for the regulation of blood pressure, have to be considered separately.

The combination of an increase in systolic pressure as well as in pulse-pressure and a decrease in heart rate is interpreted as an indirect cardial symptom of insufficiency.

An accumulation of orthostatic hypotensions is found with congenital angio-cardiopathies. 39% of the patients with cardio-vascular defects had an impressive fall in both systolic and diastolic blood pressure or they even collapsed while being in an upright position; that could be reversed rapidly by returning the patients to a horizontal position.

That is explained either by the pulmonary blood volume not being at hand for pressure regulation, as it is found with cyanotic heart diseases, or by its deplacement into peripheral venous parts by means of a communication as found with congenital defects with left to right shunt. As a further factor of pathogenesis cerebral ischemia is being discussed in cases of right to left shunt.

The results demonstrate the dominating pathophysiological importance of the pulmonary blood volume and central hemodynamics for the manifestation not only of orthostatic hypotension but also of orthostatic collaps. They characterizeSchellong's differentiation of „hypotonic” and „hypodynamic” dysregulationy as merely formal.