Craniofacial trauma

Abstract

The treatment of combined major dislocations of the face and skull requires a craniofacial team consisting of a plastic maxillofacial surgeon, a neurosurgeon, an anesthesiologist, and radiologists. The best results can only be achieved at the primary intervention both from a functional and an esthetic standpoint. Careful preoperative clinical and radiologic examinations are mandatory to reach these high goals.

In primary repair, the cranial approach aims at constructing “a monobloc bone flap“ to suture meningeal tears and to reinforce them with a pericranial graft, to close the cranial base completely using cancellous bone grafts, and to exclude the frontal sinuses. The facial skeleton is repaired by constructing a rigid external facial frame and thereafter progressing centrally finishing with the “internal“ orbitonasal dislocations. The reconstruction aims at a self-stabilizing bone puzzle fixed with interosseous wires, making external fixation unnecessary. Secondary repair requires osteotomies at fracture sites to reposition malunited fractures and the use of autogenous bone grafts for stabilization.

Résumé

Pour traiter les dislocations majeures de la face et du crâne, il faut une équipe comprenant un chirurgien maxillofacial et plastique, un neurochirurgien, des anesthésistes, et des radiologues. Les meilleurs résultats, tant fonctionnels qu' esthétiques, sont obtenus lorsqu'on opère ces patients d'emblée. Un examen préopératoire clinique et radiologique bien conduit est essentiel pour obtenir ces objectifs.

En cas d'intervention primitive, la voie d'abord cranienne est destinée à la réalisation d'un lambeau osseux monobloc, permettant de pratiquer une suture meningée et de la réinforcer par un greffon péricranien, avec fermeture complète de la base du crâne par des greffons d'os spongieux et exclusion des sinus frontaux. Le squellette facial se répare en construisant d'abord un cadre facial externe rigide, complèté de dehors en dedans par le traitement des dislocations orbitonasales internes. L'immobilisation est assurèe par une autocautention interne “autobloquante“ rendant une fixation externe inutile. La réparation sécondaire nécessite des ostéotomies au niveau des foyers des fractures pour repositioner les cals vicieux et des greffons osseux pour assurer la stabilisation.

Resumen

El tratamiento de las dislocaciones combinadas mayores de la cara y del cráneo requiere la participación de un equipo constituido por un cirujano plástico y maxilofacial, un neurocirujano, un anestesiólogo, y radiólogos. Los mejores resultados, tanto desde el punto de vista funcional como del estético, sólo pueden ser logrados con ocasión de la intervención primaria. Es mandatoria, para el logro de estos objetivos, la realización de cuidadosos exámenes clínicos y radiológicos preoperatorios.

En la reparación primaria, el abordaje craneano busca la construcción de un colgajo óseo monobloque, la sutura de desgarros meningeos y su refuerzo con un injerto de tejido pericraneano, la obliteración completa de la base craneana utilizando injertos de hueso poroso, y la exclusión de los senos frontales. El esqueleto facial es reparado mediante la construcción de un marco facial rígido externo seguida de la reducción progresiva de las dislocaciones orbitonasales internas. La reconstrucción se propone completar un rompecabezas óseo autoestabilizado con alambres interóseos, lo cual hace innecesaria la fijación externa. La reparación secundaria puede requerir osteotomías secundarias para reposicionar fracturas mal consolidadas y el uso de injertos óseos autógenos para estabilización.