Determination of the extent of feasible hepatic resection from hepatic blood flow

Abstract

Blood flow in the residual liver after major hepatectomy is considered an important determinant factor of liver function. Presented here is a method of obtaining the whole and regional hepatic blood flow index from hepatic clearance of ¹⁹⁸ Au-colloid, which can predict the blood flow index of residual liver before operation and thereby prevent postoperative hepatic failure due to too large a resection. Hepatic resection was followed by a decrease of the hepatic blood flow index (K _LAu ) almost proportional to the amount of hepatic mass resected. An analysis of data from 34 patients who underwent hepatectomy showed that the preoperatively predicted value of the blood flow index in the unresected liver had a good correlation ( r =0.9) with that measured 1 month after hepatectomy. It also correlated well with the risk of death from liver failure among those patients whose K _L value of residual liver was under the critical level. Since 1981 the early death rate from liver failure after hepatectomy was reduced remarkably by preparing the resection boundary on the basis of the blood flow index of residual liver. With the use of our method in animal experiments, the hepatic blood flow index was found to be uninfluenced by reticuloendothelial system function and was considered to be a reliable indicator of blood flow in hepatic sinusoids.

Résumé

Le flux sanguin au niveau du foie restant après hépatectomie majeure est considéré comme un facteur essentiel du maintien de la fonction hépatique. Les auteurs ont imaginé une méthode qui permet de quantifier le flux portal ou régional à partir de la clairance du Au¹⁹⁸ ce qui permet d'apprécier avant l'intervention l'importance du flux au niveau du foie susceptible d'Être conservé et ainsi de prévenir la défaillance hépatique postopératoire qui pourrait Être déterminée par une hépatectomie trop large. La résection hépatique a été suivie d'une réduction de l'indicateur du flux portal (K^LAu) presque proportionnelle à l'importance de la masse du parenchyme hépatique réséqué. Une analyse des données fournies par l'étude de 34 cas d'hépatectomie a montré une bonne corrélation entre la valeur de l'indicateur qui avait été envisagé avant l'intervention et celui qui a été constaté après l'opération (r=0.9). De mÊme il a été constaté une relation directe entre le taux des décès dus à la défaillance hépatique postopératoire et la valeur de l'indicateur du flux portal lorsque celle-ci se situait au-dessous du seuil critique. Depuis 1981 le taux de la mort précoce par défaillance hépatique aiguË postopératoire a été remarquablement réduit en se fiant à la détermination préalable du flux portal au niveau du segment de foie susceptible d'Être laissé en place. Au cours de l'expérimentation animale employant la méthode originale décrite par les auteurs il a été constaté que l'index du flux portal est indépendant de la fonction du RES mais qu'il représente le flux sanguin au niveau des sinusoÏdes.

Resumen

El flujo sanguíneo en al hígado residual después de una resección mayor es considerado como un factor de importancia determinante de la función hepática. Los autores han desarrollado un método para obtener el índice de flujo hepático total y regional a partir de la depuración hepática de¹⁹⁸Au-coloide, prediciendo el índice de flujo hepático del hígado residual antes de la operación con el propósito de prevenir la falla hepática postoperatoria que pueda presentar una resección demasiado extensa. La resección hepática fue seguida de una disminución en el índice de flujo hepático (K_Lau) casi proporcional a la cantidad de masa hepática resecada. Un análisis de los datos en 34 casos de hepatectomía mostró que el valor preoperatoriamente pronosticado del índice de flujo hepático en el hígado a ser preservado tuvo una buena correlación (r=0.9) con aquel medido un mes depués de la hepatectomía. También se correlacionó con el riesgo de muerte por falla hepática entre los pacientes cuyo valor de K_L en el hígado residual se halló por debajo del nivel crítico. A partir de 1981 se redujo en forma notoria la tasa de mortalidad temprana por falla hepática después de hepatectomía mediante la determinación de los límites de resección sobre la base del índice de flujo hepático en el hígado residual. En los animales en que se usó nuestro método se encontró que el índice de flujo hepático no fue influenciado por la función del sistema reticulo-endotelial y se consideró que era un indicador confiable de flujo sanguíneo en los sinusoides hepáticos.