Laparoscopic vagotomy for chronic duodenal ulcer disease

Abstract

Two laparoscopic procedures for treatment of chronic duodenal ulcer are described: bilateral truncal vagotomy with balloon pyloric dilatation and posterior truncal vagotomy with anterior lesser curve seromyotomy. The first procedure is simple to perform and easily reproducible, but the latter is preferred because it respects the physiology of the stomach. Thirty-six patients were operated on over a period of 18 months with good results comparable to those with open surgery. The indications for surgery were intractable chronic duodenal ulcers resistant to optimal medical therapy. There was no perioperative morbidity or mortality, and recurrent ulcers have not been demonstrated during early postoperative follow-up. The proper role of laparoscopic surgery in the arsenal of treatment of duodenal ulcers is unclear. The method of laparoscopic vagotomy requires rigorous experimental evaluation in specialized centers before widespread clinical application. Future multicentric prospective studies with long-term follow-up are necessary to assess the results of this innovative therapy of acid-peptic disease.

Résumé

Deux procédés sous coelioscopie peuvent Être utilisés pour le traitement de l'ulcère duodénal chronique: la vagotomie tronculaire bilatérale avec pyloroplastie par dilatation endoscopique au ballonnet et la vagotomie tronculaire postérieure associée à la séromyotomie antérieure. Si le premier est facile à réaliser avec des résultats valables, le second doit Être préféré car il respecte la physiologie de l'estomac. Trente-six patients, opérés en 18 mois et ayant des résultats comparables à notre expérience en chirurgie traditionnelle font l'objet de ce travail. L'indication de la chirurgie a été une maladie ulcéreuse chronique du duodénum résistante au traitement médical optimal. Aucune morbidité ou mortalité périopératoire n'a été enrégistrée. Il n'y a pas eu de complication post-opératoire précoce. Le rÔle de la vagotomie par coelioscopie dans le traitement de l'ulcère duodénal chronique ne paraÎt pas clair. La méthode de vagotomie coelioscopique nécessite une évaluation dans les centres rompus à ce type de chirurgie avant de préconiser une application clinique étendue. Des études prospectives multicentriques avec un suivi à long-terme sont nécessaires pour évaluer les résultats de cette technique dans la maladie ulcéreuse.

Resumen

Se describen dos procedimientos laparoscópicos para el tratamiento de la Úlcera duodenal crónica: vagotomia troncular bilateral con dilatación pilórica por medio de balón y vagotomía troncular posterior con seromiotomía anterior de la curvatura menor. En tanto que el primer procedimiento es de sencilla realización y es fácilmente reproducible, el segundo es el preferido porque respeta la fisiología del estómago. Se operaron 36 pacientes en un periodo de 18 meses con buenos resultados, enteramente comparables con la experiencia de la cirugía abierta. Las indicaciones para cirugía fueron la presencia de Úlceras duodenales crónicas intratables, o sea aquellas resistentes a terapia médica óptima. No se presentó morbilidad ni mortalidad perioperatorias y no se han encontrado Úlceras recurrentes en el seguimiento postoperatorio temprano. AÚn no está claro cual es el papel real de la cirugía laparoscópica en el arsenal terapéutico de la Úlcera duodenal. El método de la vagotomía laparoscópica requiere una rigurosa valoración experimental en centras especializados antes de una generalizada aplicación clínica. Se requieren futuros estudios prospectivos multicéntricos con seguimientos a largo plazo para determinar los resultados de esta terapia innovadora en la enfermedad ácido-péptica.