Early postoperative angiographic control of the warren procedure in 40 patients

Abstract

Between December 1975 and December 1980, a total of 43 patients with portal hypertension due to intrahepatic block underwent the Warren procedure for distal splenorenal anastomosis. Forty of them were submitted to celiomesenteric arteriography between the 10th and 90th postoperative days to assess the efficacy of the procedure and to estimate its effects on the portal flow to the liver. On the late venous phase of the celiac angiogram, the patency of the shunt was demonstrated in 37 patients (92.5%), along with a consistent reduction of splenic volume; there was a clear flattening of esophageal varices at esophagoscopy. The shunt was not patent in the other 3 patients (7.5%), all of whom had anatomic venous abnormalities (diameter of the splenic vein smaller than 10 mm and/or abnormal renal vein). Two of these patients rebled soon after the operation, while the third subject underwent a prophylactic renoportal shunt.

The effects of the procedure on the mesentericoportal flow were studied on the late phase of the superior mesenteric arteriogram. Venous flow to the liver was unaltered in 28 patients, substantially reduced by a latent partial portal thrombosis in 10 (25%), and totally suppressed in 2. Of these 2 complete portal thromboses, one resulted in early recurrent bleeding, while the other has remained asymptomatic. In spite of the portogastric disconnection, reverse flow in large veins from the portal vein to the cardial varices was observed in 14 patients (35%). Thus, after the Warren procedure, esophageal varices are efficiently decompressed by a patent shunt but portal flow is not always preserved.

Résumé

De décembre 1975 à décembre 1980, 43 malades atteints d'hypertension portale par bloc intra-hépatique ont subi une opération de Warren. 40 d'entre eux ont subi une artériographie coelio-mésentérique entre le 10ème et le 90ème jour après l'intervention pour étudier l'efficacité de la dérivation et apprécier ses effets sur le flux portal intra-hépatique. Chez 37 opérés on a pu constater que lors de la phase veineuse de l'artériographie, l'anastomose était parfaitement perméable et que le volume de la rate était sensiblement réduit cependant que l'oesophagoscopie montrait l'affaissement des varices oesophagiennes. En revanche chez 3 opérés l'anastomose n'était pas perméable alors qu'elle avaitété pratiquée malgré des anomalies anatomiques veineuses (diamètre de la veine splénique inférieur à 10 mm, ou veine rénale anormale). Deux de ces sujets présentèrent des hémorragies post opératoires précoces cependant que le 3ème fut traité préventivement par une anastomose réno-portale.

Les effets de l'intervention sur le flux veineux mésentérico-portal ont été étudiés à la phase ultime de l'artériographie mésentérique chez 28 opérés. Le flux était réduit chez 10 d'entre eux (10%) en raison d'une thrombose partielle de l'anastomose et supprimée chez 2 sujets. Ces 2 thromboses anastomotiques complètes se sont traduites de façon différente: l'une a donné lieu à une récidive précoce de l'hémorragie, l'autre est restée asymptomatique. Malgré la disconnexion gastro-portale le flux sanguin au niveau des larges veines se faisait de la veine porte vers les varices cardiales chez 14 opérés (35%). En conséquence il est possible d'affirmer que l'opération de Warren permet de décomprimer les varices oesophagiennes grâce à la perméabilité de l'anastomose mais que le flux portal n'est pas toujours préservé.