Diagnostischer⁵⁹Fe²⁺-Resorptions-Test und diffus verteiltes Reserveeisen der Knochenmarksmakrophagen bei Magenmucosaatrophie und nach Magen-2/3-Resektion bzw. totaler Gastrektomie

Summary

The intestinal⁵⁹Fe-absorption from the diagnostic 0.56 mg⁵⁹Fe²⁺-dose was measured with a 4π geometry whole body radioactivity detector with liquid organic scintillator in patients with gastric mucosa atrophy and after partial or total gastrectomy. The diffuse cytoplasmic hemosiderin storage iron of the bone marrow reticuloendothelial cells was stained by Berlin blue reaction and classified into normo-, hypo-, and hypersiderosis.

All the patients withgastric mucosa atrophy and absolute intrinsic factor deficiency (vitamin B₁₂ treated pernicious anemia in remission) showed normal amounts of diffuse storage iron in their bone marrow macrophages and absorbed⁵⁹Fe²⁺ within the normal range of 7–54% ($\bar X$ _a ±S $\bar x$ _a =27±3.2%). Normal iron stores were observed in about 50% of the patients withpartial gastrectomy (Billroth I or II). All these patients absorbed⁵⁹Fe²⁺ within the normal range (5–60%;$\bar X$ _a ±S $\bar x$ _a =32±2.7%). The other 50% of partially gastrectomized patients had depleted iron stores. Without any exception, a considerably increased⁵⁹Fe absorption was measured in the patients with prelatent ($\bar X$ _a ±S $\bar x$ _a =68±4.0%), latent (79±4.8%) or manifest (84±3.0) iron deficiency. The high negative correlation between the diffuse cytoplasmic storage iron of the bone marrow macrophages and the results of the diagnostic 0.56 mg⁵⁹Fe²⁺-absorption test which was described earlier for subjects with a normal gastric mucosa does therefore also exist in patients with gastric mucosa atrophy and absolute intrinsic factor deficiency as well as in patients having undergone partial gastrectomy. Normal gastric juice or a gastric intrinsic factor are not required for normal ferrous iron absorption. The 0.56 mg⁵⁹Fe²⁺ absorption test can be used for the diagnosis of depleted iron stores also in patients with gastric mucosa atrophy or partial gastrectomy.

Total gastrectomy reduced the⁵⁹Fe-absorption from the 0.56 mg⁵⁹Fe²⁺-dose to 2.8–12% ($\bar X$ _a ±S $\bar x$ _a =6.5±1.6%) or one fourth of the normal value although all these patients had normal or even elevated amounts of diffuse storage iron in their bone marrow macrophages.

Zusammenfassung

Bei Patienten mit Magenmucosaatrophie und absolutem Intrinsic Factor-Mangel sowie nach Magen-2/3-Resektion bzw. totaler Gastrektomie wurde die⁵⁹Fe-Resorption aus der diagnostischen 0,56 mg⁵⁹Fe²⁺-Testdosis mit dem Großraum-Radioaktivitätsdetektor gemessen und das im Cytoplasma der Knochenmarksmakrophagen diffus verteilte Hämosiderin-Reserveeisen mit der Berliner-Blau-Reaktion dargestellt.

Alle Patienten mitMagenmucosaatrophie enthielten normale Mengen an diffus verteiltem Reserveeisen und resorbierten entsprechend mit 27±3,2% ($\bar X$ _a ±S $\bar x$ _a ) normale⁵⁹Fe²⁺-Mengen. Bei denjenigen nach Billroth I oder II operierten Patienten mitMagen-2/3-Resektion, bei denen noch normale Mengen an diffusem Reserveeisen nachgewiesen worden waren, wurde ebenfalls eine mit 5–60% ($\bar X$ _a ±S $\bar x$ _a =32±2,7%) im Normalbereich liegende diagnostische⁵⁹Fe²⁺-Resorption festgestellt. Eine stark heraufgesetzte diagnostische⁵⁹Fe²⁺-Resorption (Bereich 50–97%;$\bar X$ _a ±S $\bar x$ _a =68±4,0 bis 84±3,0) ließ sich bei allen magenresezierten Patienten mit erschöpften Eisenreserven und prälatentem, latentem bzw. manifestem Eisenmangel nachweisen. Es besteht somit nicht nur bei magengesunden Personen, sondern auch bei Patienten mit Magenmucosaatrophie bzw. Magen-2/3-Resektion eine negative Korrelation zwischen den eytochemisch darstellbaren Mengen an diffus verteiltem und utilisierbarem Reserveeisen und der durch Gesamtkörperretentionsmessung bestimmbaren diagnostischen⁵⁹Fe²⁺-Resorption. Für die normale Ferroeisen-Resorption ist somit weder die Magensalzsäure noch ein gastrischer „Intrinsic Factor“ erforderlich. Der diagnostische⁵⁹Fe²⁺-Resorptions-Gesamtkörperretentions-Test kann auch bei Patienten mit Magenmucosaatrophie bzw. Magen-2/3-Resektion für die Erkennung normaler oder erschöpfter Eisenreserven eingesetzt werden.

Totalgastrektomierte Patienten enthielten zwar normale bis vermehrte Mengen an diffusem Reserveeisen, resorbierten aber nur 2,8–12% ($\bar X$ _a ±S $\bar x$ _a =6,5±1,6%) der diagnostischen⁵⁹Fe²⁺-Testdosis.