Das Schilddrüsencarcinom im bayerischen Struma-Endemiegebiet

Summary

284 primary thyroid carcinomas collected in the Bavarian endemic goiter area between 1960 and 1975 were reclassified according to the WHO-classification: 45% were follicular, 26% anaplastic, 24% papillary and 3.2% medullary carcinomas, the rest were squamous cell carcinomas and other malignomas. 17.1% of the patients had been operated for benign goiter, on an average of 15.4 years before the operation for thyroid carcinoma. Of these patients, 67% had follicular carcinoma. An analysis based on the TNM-system of 249 cases and the 5-year survival rate of 96 patients revealed unfavourable biological tumour behaviour and bad prognosis in patients operated on before 1970. Only 30% of the women and 25% of the men were alive 5 years p.op. Biological tumour behaviour and prognosis were most unfavourable in patients with anaplastic carcinoma, and were clearly correlated with the grade of histological differentiation of follicular carcinoma, since 52% of patients with well differentiated and 25% of patients with moderately differentiated follicular carcinomas were alive 5 years after operation. A high percentage of papillary carcinomas was at an advanced stage and 21% had distant metastases at the time of operation, probably due to delayed detection of papillary carcinomas in goitrous glands. Accordingly, the 5-years survival rate of patients with papillary carcinoma was only 60%. Comparison with middle European areas without endemic goiter and those with longterm iodine-prophylaxis showed significant differences in distribution of the main histological types of thyroid carcinoma. The reasons for the predominance of the prognostically more unfavourable follicular and anaplastic carcinomas in 71% of our own material and the relatively bad survival rates of the patients from the Bavarian endemic goiter area are discussed with regard to iodine deficiency, TSH-stimulation and the late detection of carcinomas in goitrous thyroid glands.

Zusammenfassung

Die 284 in der Zeit von 1960 bis 1975 im Pathologischen Institut der Universität München als Zentrum des Bayerischen Struma-Endemiegebietes diagnostizierten Schilddrüsenmalignome wurden nach der WHO-Klassifikation neu eingeteilt. In 249 Fällen war eine TNM-Einteilung durchführbar, die 5-Jahres-Überlebensrate in Abhängigkeit vom Tumortyp konnte bei 96 Patienten ermittelt werden. Ein Vergleich mit Nicht-Endemiegebieten und Regionen mit jahrzehntelanger Jodsalzprophylaxe ergibt in dem bayerischen Endemiegebiet ein Überwiegen der prognostisch ungünstigeren Carcinom-Formen mit 45% follikulären, 26% anaplastischen und nur 24% papillären Carcinomen. Nur 30% der Frauen und 25% der Männer waren 5 Jahre postoperativ am Leben, die Überlebensrate ist im internationalen Vergleich schlecht. Die schlechteste Prognose bietet das anaplastische Carcinom, beim follikulären Carcinom ergibt sich eine deutliche Abhängigkeit des biologischen Wachstumsverhaltens vom Differenzierungsgrad. Generell lag bei der Operation bereits in einem hohen Prozentsatz aller SD-Ca-Fälle ein fortgeschrittenes TNM-Stadium vor. Besonders die mit 60% niedrige 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit papillären Carcinomen werden dadurch erklärt. Diese zeigten bei der Operation in 45% ein organüberschreitendes Wachstum, in 65% regionäre Lymphknotenmetastasen und mit 21% eine für diesen Carcinomtyp hohe Rate an Fernmetastasen. Anhand einer detaillierten Aufschlüsselung des Untersuchungsmaterials werden als Ursachen dafür die in einem Kropfgebiet zu späte Entdeckung des Carcinoms bei in 96% präexistenter Struma benigna, der Jodmangel und eine chronisch erhöhte TSH-Stimulation diskutiert.