Stereotaxic treatment of patients with Parkinson's disease

Summary

The author describes the observations obtained during 40 stereotactic operations performed on 35 Parkinsonian patients. A new stereotactic method has been elaborated, which, as far as possible, adapts itself to variations in the ventricular size and in the neural structures, and accordingly makes it possible not only to aim precisely but also to localize, document, and interpret the operative procedure in vivo. Carrying out lesion-analysis by means of this new system, the author observed the concentration of lesions affecting tremor and tonicity in the thalamus on the border of the V. o. p. and V. im., and V. o. a. respectively, and in the subthalamus on the border of Z. i. and Ra. prl. and H₂ respectively. In the target point corresponding to the subthalamic concentration of lesions a permanent arrest of the tremor was observed when inserting the EMG-controlled electrode, and a single small lesion (about 40 mm³) proved to be very effective in respect of both tremor and tonicity. The role of the effect of the electrode introduction and of the responses obtained by electrical stimulation in the functional control of the position of the electrode is emphasized. On evaluating the operative results in regard to the location of the lesions, it was found that the combined lesion of the VL nucleus and the subthalamus showed better results than the pallidal lesion, but that the best results were obtained after a subthalamus, Z. i., Ra. prl. lesion. Undesired psychic side symptoms were observed most often with the VL nucleus plus subthalamic lesion combination. A positive change of the psychic picture and the fewest side effects occurred after subthalamic lesions. The author considers the improvement of psychomotility an important factor in somatomotor improvement as well as in its preservation.

Zusammenfassung

Der Autor beschreibt die Beobachtungen, die er im Zusammenhang mit 40 stereotaktischen Operationen bei 35 Parkinson-Patienten gemacht hat. Eine neue stereotaktische Methode ist ausgearbeitet worden, die sich selbst Variationen der Ventrikelweite und der neuralen Strukturen anpaßt und es infolgedessen möglich macht, nicht nur genau zu zielen, sondern auch zu lokalisieren, zu dokumentieren und die operativ gesetzte Zerstörung in vivo zu interpretieren. Bei Ausführung von Läsions-Analysen mit diesem neuen System beobachtete der Autor eine Häufung von Läsionen, die Tremor und Rigidität beeinflussen, im Bereiche des Thalamus an der Grenze des V. o. p. und V. im., bzw. V. o. a. und im Bereiche des Subthalamus an der Grenze des Z. i. und Ra. prl. bzw. H₂. An dem Zielpunkt, der in dem genannten subthalamischen Bereich liegt, wurde bereits eine dauerhafte Beseitigung des Tremors beobachtet, wenn die EMG-Kontrollelektrode eingeführt wurde. Eine einzige kleine Läsion von etwa 40 mm³ erwies sich sowohl in Hinsicht auf den Tremor als auch auf die Rigidität als sehr wirksam.

Bei Untersuchung der operativen Ergebnisse im Hinblick auf die Lokalisation der Läsionen stellte sich heraus, daß eine kombinierte Läsion des VL-Kernes und des Subthalamus bessere Ergebnisse gibt als eine Läsion des Pallidum, daß aber die besten Resultate erreicht wurden durch eine Läsion im Subthalamus im Bereiche Z. i., Ra. prl. Unerwünschte psychische Nebenwirkungen wurden am häufigsten gesehen, wenn Läsionen im VL-Kern und subthalamische Läsionen kombiniert wurden. Eine positive Beeinflussung des psychischen Bildes und die geringsten Nebeneffekte traten nach subthalamischen Läsionen auf. Der Autor ist der Ansicht, daß die Verbesserung der Psychomotorik ein wichtiger Faktor für die Verbesserung und Erhaltung der Somatomotorik ist.

Résumé

L'auteur décrit les observations obtenues durant 40 opérations stéréotaxiques réalisées sur 35 maladies de Parkinson. Une nouvelle méthode stéréotaxique a été élaborée qui, autant que possible, s'adapte aux variations des dimensions ventriculaires et des structures neurales, et qui en conséquence rend possible non seulement de se diriger avec précision, mais encore de localiser, de documenter et d'interpréter le procédé opératoire in vivo.

En réalisant l'analyse des lésions á l'aide de ce nouveau systéme, l'auteur observe que la concentration des lésions affectant le tremblement et l'hypertonie se situe dans le thalamus au niveau du V. o. r., du V. im et du V. o. a. respectivement et dans la région sous-thalamique au niveau de la Z. i., du Ra. prl. et de H₂ respectivement.

Dans le point cible correspondant á la concentration sous-thalamique des lésions, un arrêt permanent du tremblement fut observé lors de la pénétration de l'électrode de contrôle EMG, et une simple lésion minime (d'environ 40 mm³) se démontra être très effective à la fois sur le tremblement et l'hypertonie.

En évaluant les résultats opératoires par rapport à la localisation des lésions, il fut trouvé que la lésion combinée du noyau VL et du sousthalamus donnait de meilleurs résultats que les lésions pallidales, mais que les meilleurs résultats furent obtenus aprés une lésion sous-thalamique, la Z. i. et du Ra. prl.

Des troubles psychiques furent observés plus souvent avec l'association de lésions du sous-thalamus et du noyau V. L.

Une variation positive des tableaux psychiques apparut dans les lésions sous-thalamiques.

L'auteur considére l'amélioration de la psycho-motricité comme un important facteur dans le perfectionnement somato-moteur aussi bien que dans sa préservation.

Riassunto

L'autore decrive le osservazioni ricavate da 40 interventi stereotassici su 35 pazienti affetti da morbo di Parkinson.

Viene elaborato un nuovo metodo stereotassico che si adegua, per quanto possibile alle variazioni di misura dei ventricoli e delle strutture nervose, e per questa ragione permette non solo di procedere con la massima precisione, ma anche di localizzare, stabilire e interpretare l'intervento in vivo.

Effettuando le analisi delle lesioni con l'aiuto di questo nuovo sistema, si osservano il grado di concentrazione di lesioni che producono tremore e il grado di tonicità nel talamo al limite del V. o. p. e V. im., e V. o. a. rispettivamente, e nel subtalamo al limite di Z. i. e Ra. prl. e H₂, rispettivamente.

Nel punto del target corrispondente alla concentrazione subtlamica delle lesioni, si osservava un arresto duraturo del tremore, quando veniva inserito l'elettrodo controllato elettromiograficamente e un'unica piccola lesione si dimostrava particolarmente efficace nei confronti sia del tremore che della tonicità.

Facendo una valutazione dei risultati operatori dal punto di vista della localizzazione delle lesioni, si trovava che la lesione congiunta del nucleo VL e del subtalamo conseguiva risultati più soddisfacenti che non la lesione pallidale, ma che i risultati migliori si ottenevano dopo una lesione subtalamica.

Imprevisti sintomi psichici collaterali si osservavano in grado superiore con la lesione combinata del nucleo VL e del subtalamo. Un mutamento in senso positivo del comportamento psichico e minori effetti collaterali risultavano a seguito di lesioni subtalamiche.

L'autore ritiene che il miglioramento della psicomotilità sia un fattore rilevante nel miglioramento somatomotorio e insieme nella sua continuità.

Resumen

El autor describe las observaciones recogidas durante 40 operaciones estereotáxicas realizadas en 35 enfermos de Parkinson. Se ha elaborado un nuevo método estereotáxico que, en lo posible, se adapta a las variaciones de las dimensiones ventriculares y de las estructuras neurales, y que por consiguiente hace posible no solamente dirigirse con precisión, sino tambiénlocalizar, documentar e interpretar el proceder quirúrgico in vivo.

Analizando estas lesiones con la ayuda del nuevo sistema el autor observa que la concentración de las lesiones que afectan el temblor y la hipertonía se situa en el tálamo, a nivel del V. o. q., del V. im y del V. o. a., respectivamente y en la región subtalámica a nivel de Z. i., de Ra. prl. y de H 2, respectivamente.

Se observó una detención permanente del temblor, después de la introdución del electrodo EMG en el punto de elección correspondiente a la concentración subtalámica de las lesiones, y una simple lesión mínima (de aproximadamente 40 mm³) demostró ser muy efectiva sobre el temblor y la hipertomía.

Valorando los resultados operatorios en relación a la localización de las lesiones se ha encontrado que la lesión combinada del nucleo VI y del subtálamo daba mejores resultados que las lesiones palidales, pero los mejores resultados fueron obtenidos después de una lesión subtalámica, la Z. i. ó de Ra. prl.

Trastornos psíquicos se observaron más frecuentemente con la asociación de lesiones subtalámicas y del nucleo V. L.

En los cuadros psíquicos apareció una variáción positiva en las lesiones subtalámicas.

El autor considera la mejoría psicomotriz como un factor importante para el perfeccionamiento somtao-motor, así como para su preservación.