Neurosurgical aspects of epilepsy: Physiological sleep as a means for focalizing EEG epileptic discharges

Summary

The EEGs of a group of epileptic patients with no clear signs of lateralization either in the clinical history and examination, the clinical seizure pattern, the radiological examinations, or the repeated standard EEG recordings, were registered during nocturnal physiological sleep. The appearance of clearcut focal epileptic discharges was observed during sleep in most of the patients who when awake had normal EEG or bilateral inconstantly synchronous abnormalities; no focal abnormality was found in patients showing bilateral constantly synchronous convulsive discharges during wakefulness. The possible application of these findings in the selection of patients for surgical treatment of their epilepsy is discussed.

Zusammenfassung

Bei einer Gruppe von epileptischen Patienten, die weder im klinischen Verlauf und Befund, im klinischen Ablauf der Anfälle, den Röntgenbefunden, noch bei wiederholten EEG-Standard-Ableitungen eindeutige Seitenhinweise gefunden werden konnten, wurde das EEG während des nächtlichen physiologischen Schlafes abgeleitet. Das Auftreten eindeutiger fokaler epileptischer Entladungen wurde während des Schlafes bei den meisten derjenigen Patienten beobachtet, bei denen im wachen Zustand ein. normales EEG oder bilaterale inkonstante synchrone pathologische Befunde gefunden worden waren. Keine fokalen Veränderungen fanden sich bei solchen Patienten, die konstant bilaterale synchrone Krampfstromabläufe im wachen Zustand aufwiegen. Die Möglichkeit der Anwendung dieser Befunde bei der Auswahl der Patienten für die chirurgische Therapie ihrer Epilepsie wird besprochen.

Résumé

Chez un groupe d'épileptiques ne présentant pas de signe de latéralisation, ni dans l'histoire clinique, ni à l'examen, ni au cours de crise, ni à l'examen radiologique, ni aux E.E.G. standards répétés, on fait des E.E.G. sous sommeil physiologique nocturne. L'apparition de foyer de décharges épileptiques est observée pendant le sommeil chez beaucoup de malades qui ont eu des E.E.G. normaux à l'état de veille ou des E.E.G. avec des anomalies synchronisées bilatérales inconstantes. Aucun foyer anormal n'est trouvé chez des malades ayant continuellement des décharges synchronisées bilatérales à l'état de veille. L'application possible de ces découvertes dans la sélection des malades pour un traitement chirurgical de leur épilepsie est discutée.

Riassunto

Registrazioni EEG durante il sonno fisiologico notturno sono state eseguite in pazienti epilettici che non mostravano alcun segno di lateralizzazione nell'anamnesi, crisi clinica, esami radiologiei e ripetuti esami EEG standard. Nella maggior parte dei pazienti con EEG normale o con alterazioni diffuse asincrone durante la veglia é stata osservata durante il sonno la eomparsa di scariche epilettiche chiaramente focalizzate; nei pazienti con scariche convulsive bilaterali e sincrone durante la veglia il sonno non ha rivelato alcuna focalizzazione. La possibile utilizzazione di questi risultati per l'indicazione alla terapia chirurgica dell'epilessia viene discussa.

Resumen

En un grupo de epilépticos que no presentaban signos de lateralización en la historia clínica, en la exploración, en las crisis, en el examen radiológico ni en los E.E.G. standard repetidos se ha hecho un estudio E.E.G. bajo sueño fisiológico nocturno. En muchos enfermos se observó durante el sueño la aparición de un foco de descargas epileptógenas, estos enfermos tenian un E.E.G. normal en estado despierto ó con anomalías bilaterales sincronizadas inconstantes. Se discute la posible aplicación de estos hallazgos para la selección de enfermos susceptibles de un tratamiento quirúrgico para la epilepsía.