Die chirurgische Anatomie der Rectum- und Analgefäße

Summary

The authors examined 40 rectum specimens by angiography, preparation and staining methods to show the exact arterial vessel supply of the rectum and tried to find out whether a reason could be found for the relatively high rate of suture leaks after low resection of the rectum or not. The insertion of the levator muscle is a sort of vessel divide: caudal to the levator muscle the inferior rectal artery is the main supplying vessel, cranially the superior rectal artery. Here a vessel deficient-area always remains in the dorso-caudal sector of the rectal ampulla which cannot be compensated by another rectum-supplying vessel. The middle rectal artery supplies the rectum accessorily. The results are able to explain why the suture leaks are constantly observed in the dorso-caudal ampulla after profound anterior resection of the rectum. Furthermore the results account for the good healing tendency of coloanal anastomoses: the inferior rectal artery amply supplies the anal canal; there is not the same vesseldeficient area as found cranial to the levator muscle.

Zusammenfassung

Wegen der immer noch relativ hohen Nahtinsuffizienzquote bei der tiefen Rectumresektion, die trotz verschiedenster operationstaktischer und -technischer Verbesserungen (orthograde Spülung, perioperative Antibioticaprophylaxe, Verwendung des EEA Staplers etc.) nicht auf eine befriedigende Quote gesenkt werden konnte, untersuchten wir die Gefäßversor gung des Mastdarmes an 40 Rectumpräparaten sowohl angiographisch als auch präparatorisch und mit färbetechnischen Methoden. Im Bereich der dorso-caudalen Ampulle ergab sich regelmäßig eine deutliche sektorale Minderperfusion, die von keiner der drei Rectalarterien ausgeglichen werden konnte. Der Levatoransatz wurde als Gefäßscheide identifiziert, unterhalb derer die A. rectalis inferior das Hauptversorgungsgefäß ist; oberhalb des Levatoransatzes durchblutet die A. rectalis superior den Mastdarm. Die mittlere Rectalarterie ist lediglich ein accessorisches Gefäß. Die Ergebnisse geben eine Erklärung für die bei der tiefen Rectumresektion fast ausschließlich im dorsalen Anteil der Ampulle auftretenden Nahtbrüche. Außerdem unterstreichen sie die klinische Beobachtung, daß coloanale Anastomosen so gut wie nie Leckbildungen zeigen. Der Analkanal wird regelmäßig ausreichend durch die A. rectalis inferior versorgt.