Hämorrhagische Pankreatitis : Effekt von Dextran 40 und Plasma auf die Mikrozirkulationsstörung des Pankreas

Summary

A dog model was used to measure the hemodynamic changes occurring during acute pancreatitis induced by intraductal injection of fresh trypsin-bile-blood mixture. Continuous measurements of pancreatic blood flow, cardiac output, mean arterial blood pressure and pancreatic oxygen consumption were made under normal conditions and during acute pancreatitis. All animals received 100 ml of saline/h during the time of observation. Three methods of therapy then were instituted in the dogs starting 30 min after induction of pancreatitis. 10 dogs served as controls (saline 100 ml/h); in 6 dogs additionally 15 ml/kg plasma was infused over 45 min and 6 dogs received 1.5 ml/kg Dextran 40/h continuously. Hemorrhagic pancreatitis was characterized by a fall in cardiac output and mean arterial pressure and the development of severe impairment of the pancreatic microcirculation with early reduction of pancreatic blood flow followed by a fall in pancreatic oxygen consumption. Administration of plasma produced a significant increase in cardiac output; however, blood pressure and pancreatic blood flow remained low. Low-molecular weight Dextran has no influence on cardiac output, but significantly improved the blood pressure and leads to a normalization in pancreatic blood flow and oxygen consumption. These results suggest that low-molecular weight Dextran appears to reverse the impairment of microcirculation and hypoxia of the pancreas and limits the progression from edematous to hemorrhagic pancreatitis and irreversible pancreatic damage.

Zusammenfassung

In einem Hundemodell wurden die hämodynamischen Veränderungen während akuter Pankreatitis, erzeugt durch eine Injektion von Galle-Blut-Trypsin in den Hauptpankreasgang, untersucht. Vor und während der akuten Pankreatitis wurden das Herzzeitvolumen, der mittlere arterielle Blutdruck, die Pankreasdurchblutung und der Sauerstoffverbrauch des Pankreas gemessen. Allen Tieren wurden 100 ml NaCI 0,9% pro Stunde infundiert. 3 therapeutische Ansätze wurden, beginnend 30 min nach Erzeugung der Pankreatitis, überprüft. 10 Hunde dienten als Kontrolle (100 ml NaCl 0,9%/h); 6 Hunde erhielten zusätzlich eine Infusion von 15 ml/kg Plasma über 45 min; bei 6 Hunden wurde Dextran 40 in einer Dosierung von 1,5 ml/kg kontinuierlich verabreicht. Die haemorrhagische Pankreatitis war charakterisiert durch einen Abfall des Herzzeitvolumens und des arteriellen Blutdrucks, sowie der Entwicklung einer schweren Mikrozirkulationsstörung im Pankreas mit einem frühen Abfall der Organdurchblutung gefolgt von einem Abfall des Sauerstoffverbrauches. Die Gabe von Plasma führte zu einem signifikanten Anstieg des HZV, ohne Verbesserung des arteriellen Blutdruckes und der Pankreasdurchblutung. Im Gegensatz dazu hatte die Infusion von Dextran 40 keinen Einfluß auf das HZV, resultierte jedoch in einer Normalisierung der Pankreasdurchblutung und einer signifikanten Verbesserung des lokalen Sauerstoffverbrauches. Diese Ergebnisse zeigen, daß Dextran 40 die während der akuten Pankreatitis entstehende lokale Mikrozirkulationsstörung und damit den Übergang einer oedematösen Pankreatitis in die haemorrhagische Nekrose günstig beeinflussen kann.