Simultane autologe Spongiosaplastik und Muskellappentransposition zur Kontinuitätswiederherstellung an der unteren Extremität bei osteitischem Defekt

Summary

About 12% of compound fractures of the lower leg give rise to posttraumatic osteitis. Loss of bone by sequestration causes many problems particularly if soft tissue quality is poor. Cancellous and corticocancellous bone from the iliac crest is used for bony reconstruction. To obtain bony union, a well vascularised recipient for the graft is essential. Local muscle flaps and distant microvascular flaps and distant microvascular flaps improve vascularity by their separate connection to the vascular system. We treated 54 soft tissue defects by local muscle flaps in 41 and by microvascular flaps in 13 cases. In 21 cases a cancellous or a corticocancellous bone graft was used. Necrosis or partial necrosis of the flap occurred in 12 cases. Skin closure and healing was obtained by secondary procedures. Combined muscle flap and bone grafting was found to allow full weight bearing within reasonable period of time.

Zusammenfassung

Bei offenen Frakturen des Unterschenkels tritt eine posttraumatische Osteitis im Durchschnitt in ca. 12% der Fälle auf. Dabei kann Sequestrierung großer Tibiaanteile zu erheblichen Knochenverlusten führen, die angesichts der prekären Weichteilsituation am Unterschenkel erhebliche Probleme bieten. Zum Wiederaufbau und Herstellung der Statik ist die autologe Transplantation cortico-spongiöser Späne und Spongiosa aus dem Beckenbereich die Methode der Wahl. Voraussetzung zur Einheilung des Transplantates ist die Schaffung eines optimalen Transplantatlagers mit der Möglichkeit allseitiger Gefäßinvasion ins Transplantat. Durch autochthone Muskellappenplastiken sowie mikrovasculäre Transplantation von myocutanen Lappen läßt sich das Transplantatlager konditionieren. Mit ihrem separaten Gefäßanschluß an den Blutkreislauf wird humoralen und zellulären Antikörpern der Zutritt zum Transplantat erlaubt. 54 Weichteildefekte am Unterschenkel wurden 41mal mit Muskel- und 13mal mit mikrovasculären Lappen gedeckt. 21mal wurde neben der autologen Spongiosaplastik ein corticospongiöser Span fest verankert. Zur Lappennekrose bzw. Teilnekrose kam es in 12 Fällen, die über Sekundärmaßnahmen zur Deckung und Heilung führten. Durch die Spongiosaplastik und kombinierte Weichteildeckung mit Muskulatur oder mikrovasculären Lappen wurde das therapeutische Ziel der Schaffung einer belastungsfähigen Extremität erreicht.