Intraoperative Untersuchungen an den Gallenwegen

Summary

Muscular activity at the papilla of Vater can be recorded by electromanometry of the common bile duct. The rules of flow must apply for the results to be comparable.

Different forms of biliary passage at the papilla are discussed in the light of results found by experimental and intraoperative examinations. The normal function of Oddi's sphincter is the regulation of pressure in the common duct, and not the active evacuation of bile. Peristalsis or papillar activity are forms of motility due to stretching of the smooth muscle of the sphincter, which can occur during examination.

Intraoperative electromanometry with constant flow yields 3 characteristic courses of curve: The normal curve shows no pressure changes and proves a free flow. In stenosis the curve shows a linear increase in pressure depending on the amount of fluid injected. If irritation is present the curve reveals rhythmic pressur changes during flow due to increased muscular activity at the papilla. It is produced by stretching of the sphincter and by mechanical or inflammatory irritation.

Electromanometry is of great value in testing the function of Oddi's sphincter. Intraoperative x-ray screening, however, is the best way to diagnose a choledocholithiasis.

Zusammenfassung

Mit Elektromanometrie der Gallenwege lassen sich Muskelaktivitäten der Papillenregion kurvenmäßig darstellen. Voraussetzung für die Vergleichbarkeit der Ergebnisse ist die Anwendung der physikalischen Gesetze der Strömungslehre.

Auf Grund experimenteller und intraoperativer Untersuchungen sind wir zur Auffassung gelangt, daß die Funktion des Sphincter Oddi in einer Druckregulation der Gallenwege, nicht aber in einer aktiven Passageleistung besteht. Das sog. Papillenspiel und die sog. Sphincterperistaltik sind Mechanismen, die durch untersuchungsbedingte Sphincterdehnung im glatten Muskel entstehen können.

Bei intraoperativer Elektromanometrie mit konstantem Durchfluß werden drei typische Kurvenformen beobachtet. - Die Normalkurve als Beweis des freien Abflusses zeigt keine Druckschwankungen. Die Stenose kurve als Zeichen der Stauung zeigt linearen Druckanstieg in Abhängigkeit von der geförderten Flüssigkeitsmenge. Die Irritationskurve als Ausdruck gesteigerter Muskelaktivität an der Papille zeigt rhythmische Druckschwankungen während der Durchströmung. Sie wird durch Spincterdehnung, mechanische und entzündliche Irritation hervorgerufen.

Die Elektromanometrie ist die derzeit wertvollste Methode zur Funktionsprüfung der Papillenregion. Zum Steinnachweis eignet sich die intraoperative Röntgendurchleuchtung mit Bildwandler und Fernsehschirm am besten.