Zur Morphologie und Pathogenese spinaler Läsionen bei Verletzungen der Halswirbelsäule

Zusammenfassung

An einer Serie von verifizierten Rückenmarksschäden nach Gewalteinwirkung auf die Halswirbelsäule werden die wichtigsten morphologischen Befunde und ihre formale Pathogenese erörtert. Neben lokalen Kompressions- und Quetschungsnekrosen sowie spinalen „Contusionen” am Ort der Gewalteinwirkung sind die „Nebenläsionen” in den Nachbarsegmenten sowie die cranial und caudal vom Lokalherd auftretenden multisegmentalen stiftförmigen Zentralläsionen von Bedeutung, die auch als „Fernschäden” ohne direkte räumliche Beziehung zur Lokalverletzung sowie ohne manifeste Wirbelaffektion entstehen können. Bei den erst nach mehrtägiger Überlebensdauer nachweisbaren zentromedullären Läsionen, welche den bekannten „Cysten mit nekrotischem Inhalt” entsprechen, handelt es sich um eigenartige Partialnekrosen ohne Abbau- und Organisationstendenz, die einer reaktionslosen Verflüssigung anheimfallen und am ehesten atypischen Ödemnekrosen vergleichbar sind. Pathogenetisch stehen neben den mechanischen Faktoren vor allem primäre und sekundäre spinale Zirkulations-störungen zur Diskussion, wobei auf die aus den mitgeteilten Befunden morphologisch abzuleitende Bedeutung venöser Durchblutungs- und Abflußstörungen für die Entstehung der spinalen „Nebenläsionen” und „Fernschäden” nach Halswirbeltrauma hingewiesen wird.

Summary

In a series of verified spinal cord lesions caused by cervical spine injuries, the most important morphological findings as well as their formal pathogenesis are discussed. Beside local compression and crushing necroses as well as spinal „contusions” immediately at the side of the impact also „Nebenläsionen” in the neighbouring segments as well as multisegmental „pencil-like” central lesions several segments above and below the site of injury are of great importance. These may also occur as „remote lesions” without direct spatial relation to the local injury and without significant vertebral affection. The centro-medullar lesions to be disclosed only after a survival of several days corresponding to the well known „cysts with necrotic content” are particular partial necroses having no tendency to reduction and organisation. They undergo a non-reactive liquefaction and can be best compared with atypical edema necroses. As to their pathogenesis beside mechanical factors above all primary and secondary disturbances of spinal cord circulation are to be discussed. The importance of disturbances of venous circulation and drainage is emphasized for the pathogenesis of the spinal „neighbouring” and „remote lesions” after cervical spine injuries.