The fracture of the proximal end of the radius in adolescence

Summary

According to a follow-up of 50 fractures of the proximal end of the radius in adolescence the cause and prevention of later persisting functional disturbances, posttraumatic valgisation of the elbow axis and posttraumatic growth disturbances are investigated. Furthermore, the limitations of spontaneous correction of malposition in this area during further growth should be defined. Contrary to current opinion prevailing till now in the literature, not the primary tilt, but the performed therapy turned out to be the cause for later functional disturbance: we found significantly more frequently functional restriction of pro-supination after closed or open repositions than after primary casts without any reposition. The primary malposition of the fracture has no influence on this result just as little as the remaining malposition at consolidation. Furthermore, we noted that the spontaneous correction of malposition in further growth is far more than assumed up to now: all still noticeable malpositions at consolidation up to maximum 65° were corrected again spontaneously in further growth. The posttraumatic valgisation of the elbow axis showed no dependence most of all upon therapy or malposition. According to the results we recommend the following therapeutical procedure for this fracture, using to the full the correcting forces of the growing skeleton, not performing any reposition, neither closed nor open. With that, the posttraumatic disturbance of nutrition of the proximal end of the radius should be kept to a minimum, furthermore the frequency and extent of the restriction of prosupination diminished resp. avoided. For tilts over 60° as well as displacements ad latus over half the width of the shaft we recommend open reposition, if possible without any fixation.

Zusammenfassung

Anhand einer Spätuntersuchung von 50 Frakturen des proximalen Radiusendes im Wachstumsalter wird deren Problematik nachgegangen, wie Ursache und Vermeiden später persistierender Funktionsstörungen, der posttraumatischen Valgisierung der Ellbogenachse und posttraumatischer Wachstumsstörungen. Ebenso sollten die Grenzen der spontanen Fehlstellungskorrektur in diesem Bereich im weiteren Wachstum eruiert werden. Entgegen der bisherigen Lehrmeinung konnte im vorliegenden Krankengut festgestellt werden, daß nicht die primäre Abkippung Ursache einer späteren Funktionsstörung ist, sondern die durchgeführte Therapie: So waren nach geschlossenen oder offenen Repositionen signifikant häufiger Funktionseinbußen der Pro-Supination zu finden als nach primären Gipsen ohne jede Reposition. Auf dieses Ergebnis hat die primäre Fehlstellung der Fraktur keinen Einfluß, ebensowenig wie die bei Konsolidation noch verbliebene. Weiterhin wird festgestellt, daß die spontane Fehlstellungskorrektur im weiteren Wachstum weitaus größer ist als bisher angenommen wurde. Sämtliche bei Konsolidation noch feststellbaren Fehlstellungen his zu maximal 65° werden im weiteren Wachstum wieder spontan korrigiert. Fur die posttraumatische Valgisierung der Ellbogenachse ließ sich keine Abhängigkeit vor allem von Therapie oder Fehlstellung finden. Aufgrund der Ergebnisse wird als therapeutisches Procedere für these Fraktur vorgeschlagen, die Korrekturkräfte des wachsenden Skelettes voll auszuschöpfen und Fehlstellungen bis zu 60° nicht mehr zu reponieren — weder geschlossen noch offen. Damit soil die posttraumatische Ernährungsstörung des proximalen Radiusendes klein gehalten und Häufigkeit und Ausmaß der Pro-Supinationseinschränkung vermindert bzw. vermndert werden. Für Abkippungen über 60° Bowie Seit-zu-Seit-Verschiebungen über eine halbe Schaftbreite wird die primär offene Reposition empfohlen, wenn möglich ohne jede zusätzliche Fixation.