Arthroplastie de la hanche par cupules couplées

Summary

Hip arthroplasty with matched cups has been in use since March 1970. A femoral cup with cylindrical supporting wall fits inside a second hemispherical cup which is loose within the deepened acetabulum. In this way a total hip system is produced with self adjustment of the acetabular cup during movement.

This technique has been used in preference to conventional hip replacement arthroplasty in young people with advanced changes in the joint requiring surgical treatment; 259 operations have been performed and after 1 year good results have been achieved in 85%.

There have been two problems. Firstly, the femoral cup with the cylindrical supporting wall has been responsible for failure in 9% of cases but in these the operative technique can be criticised. Secondly the choice of material. Metallic cups were used initially and were satisfactory but we then used polyethylene cups which showed rapid wear against the bone. We are now using mixed materials with a polyethylene femoral cup within a metal acetabular cup. Initially there were problems but this combination now seems to be satisfactory and an improvement on all metal.

Results after 6 years suggest that this method has to be considered in hip joint surgery.

Résumé

L'arthroplastie de la hanche par cupules couplées est une méthode originale mise au point depuis mars 1970. Elle associe une cupule fémorale à appui cylindrique et une cupule cotyloïdienne hémisphérique libre dans le cotyle creusé en place; ainsi est constituée une véritable prothèse totale avec un auto-centrage de la cupule cotyloïdienne lors des mouvements de la hanche.

Une telle intervention se trouve indiquée chez des sujets trop jeunes pour une prothèse totale classique et dont les lésions sont trop évoluées pour une intervention conservatrice. Elle a été utilisée 259 fois et les résultats à un an de recul sont satisfaisants dans 85% des cas.

Deux problèmes se posent. Le premier est celui de la validité, avec le temps, de cette prothèse fémorale à type de cupule à appui cylindrique; il y a eu 9% de détériorations, mais un certain nombre peuvent s'expliquer par une technique défectueuse. Le deuxième est celui du matériau de la cupule cotyloïdienne; les cupules métalliques utilisées au départ se sont révélées particulièrement satisfaisantes; par contre, les cupules en polyéthylène se sont usées au contact de l'os. A l'heure actuelle sont utilisées des cupules mixtes, en métal à l'extérieur, en polyéthylène à l'intérieur qui, après un défaut de mise au point, se révèlent très satisfaisantes et semblent constituer un progrès par rapport à la cupule métallique pure.

Six ans de recul dans l'utilisation de cette méthode permettent de dire qu'elle doit avoir une place importante dans la chirurgie arthroplastique de la hanche.