A systematic review of vasopressor blood pressure targets in critically ill adults with hypotension

  • Mathieu Hylands
  • Morten Hylander Moller
  • Pierre Asfar
  • Augustin Toma
  • Anne Julie Frenette
  • Nicolas Beaudoin
  • Émilie Belley-Côté
  • Frédérick D’Aragon
  • Jon Henrik Laake
  • Reed Alexander Siemieniuk
  • Emmanuel Charbonney
  • François Lauzier
  • Joey Kwong
  • Bram Rochwerg
  • Per Olav Vandvik
  • Gordon Guyatt
  • François Lamontagne
Reports of Original Investigations

DOI: 10.1007/s12630-017-0877-1

Cite this article as:
Hylands, M., Moller, M.H., Asfar, P. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2017). doi:10.1007/s12630-017-0877-1

Abstract

Purpose

Clinicians must balance the risks from hypotension with the potential adverse effects of vasopressors. Experts have recommended a mean arterial pressure (MAP) target of at least 65 mmHg, and higher in older patients and in patients with chronic hypertension or atherosclerosis. We conducted a systematic review of randomized-controlled trials comparing higher vs lower blood pressure targets for vasopressor therapy administered to hypotensive critically ill patients.

Methods

We searched MEDLINE®, EMBASE™, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials for studies of higher vs lower blood pressure targets for vasopressor therapy in critically ill hypotensive adult patients. Two reviewers independently assessed trial eligibility based on titles and abstracts, and they then selected full-text reports. Outcomes, subgroups, and analyses were prespecified. We used GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) to rate the overall confidence in the estimates of intervention effects.

Results

Of 8001 citations, we retrieved 57 full-text articles and ultimately included two randomized-controlled trials (894 patients). Higher blood pressure targets were not associated with lower mortality (relative risk [RR], 1.05; 95% confidence interval [CI], 0.90 to 1.23; P = 0.54), and neither age (P = 0.17) nor chronic hypertension (P = 0.32) modified the overall effect. Nevertheless, higher blood pressure targets were associated with a greater risk of new-onset supraventricular cardiac arrhythmia (RR, 2.08; 95% CI, 1.28 to 3.38; P < 0.01).

Conclusion

Current evidence does not support a MAP target > 70 mmHg in hypotensive critically ill adult patients requiring vasopressor therapy.

Une revue systématique des cibles de tension artérielle sous vasopresseurs chez des adultes gravement malades atteints d’hypotension

Résumé

Objectif

Les cliniciens doivent équilibrer les risques liés à l’hypotension aux complications potentielles des vasopresseurs. Des experts ont recommandé de cibler une tension artérielle moyenne (TAM) d’au moins 65 mmHg, et une TAM plus élevée chez les patients atteints d’hypertension chronique, d’athérosclérose ou plus âgés. Nous avons réalisé une revue systématique des études randomisées contrôlées comparant des cibles de tension artérielle plus élevées à plus basses chez des patients hypotendus en état critique recevant un traitement vasopresseur.

Méthode

Nous avons fait des recherches dans les bases de données Medline, EMBASE et dans le registre central des études contrôlées Cochrane afin d’en extraire les études comparant des cibles de tension artérielle plus élevées ou plus basses chez des patients adultes hypotendus et en état critique recevant un traitement vasopresseur. Deux examinateurs ont évalué de façon indépendante l’éligibilité des études selon leur titre et leur résumé, puis sélectionné les articles intégraux. Les critères d’évaluation, sous-groupes et analyses étaient spécifiés au préalable. Nous avons utilisé le système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) afin d’évaluer la confiance globale dans les estimations des effets de l’intervention.

Résultats

Parmi les 8001 citations, nous avons extrait 57 articles intégraux et finalement inclus deux études randomisées contrôlées (894 patients). Les cibles de tension artérielle plus élevées n’étaient pas associées à une mortalité plus basse (risque relatif [RR] 1,05; intervalle de confiance [IC] 95 %, 0,90 à 1,23; P = 0,54), et ni l’âge (P = 0,17) ni l’hypertension chronique (P = 0,32) n’ont modifié l’effet global. Cependant, les cibles de tension artérielle plus élevées étaient associées à un risque plus élevé de nouvelle apparition d’une arythmie cardiaque supraventriculaire (RR, 2,08; IC 95 %, 1,28 à 3,38; P < 0,01).

Conclusion

Les données probantes actuelles n’appuient pas une cible de TAM supérieure à 70 mmHg chez les patients adultes hypotendus et gravement malades nécessitant un traitement vasopresseur.

Copyright information

© Canadian Anesthesiologists' Society 2017

Authors and Affiliations

  • Mathieu Hylands
    • 1
  • Morten Hylander Moller
    • 2
  • Pierre Asfar
    • 3
  • Augustin Toma
    • 4
  • Anne Julie Frenette
    • 5
  • Nicolas Beaudoin
    • 6
  • Émilie Belley-Côté
    • 4
    • 7
  • Frédérick D’Aragon
    • 6
    • 8
  • Jon Henrik Laake
    • 9
  • Reed Alexander Siemieniuk
    • 4
  • Emmanuel Charbonney
    • 5
  • François Lauzier
    • 10
  • Joey Kwong
    • 11
  • Bram Rochwerg
    • 4
    • 12
  • Per Olav Vandvik
    • 13
  • Gordon Guyatt
    • 4
  • François Lamontagne
    • 7
    • 8
  1. 1.Department of SurgeryUniversité de SherbrookeSherbrookeCanada
  2. 2.Copenhagen University Hospital RigshospitaletCopenhagenDenmark
  3. 3.Centre Hospitalier Universitaire d’AngersAngersFrance
  4. 4.Department of Clinical Epidemiology and BiostatisticsMcMaster UniversityHamiltonCanada
  5. 5.Centre de recherche de l’Hôpital du Sacré-Coeur de MontréalUniversité de MontréalMontréalCanada
  6. 6.Department of AnesthesiologyUniversité de SherbrookeSherbrookeCanada
  7. 7.Department of MedicineUniversité de SherbrookeSherbrookeCanada
  8. 8.Centre de recherche du CHU de SherbrookeUniversité de SherbrookeSherbrookeCanada
  9. 9.Oslo Universitetssykehus UllevalOsloNorway
  10. 10.Centre de Recherche du CHU de Québec - Université Laval, Population Health and Optimal Health Practices Research Unit (Trauma - Emergency - Critical Care Medicine)QuebecCanada
  11. 11.Wuhan UniversityCenter for Evidence-Based and Translational Medicine Zhongnan HospitalWuhanChina
  12. 12.Department of Medicine, Faculty of Health SciencesMcMaster UniversityHamiltonCanada
  13. 13.Norwegian Knowledge Centre for the Health ServicesOsloNorway

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