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Fallbegleitende DRG-Kodierung

Verbesserung von Wirtschaftlichkeit und Dokumentationsqualität in der stationären Versorgung

Prospective DRG coding

Improvement in cost-effectiveness and documentation quality of in-patient hospital care

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Zusammenfassung

Hintergrund

In pauschalisierenden Entgeltsystemen wird jedem Fall anhand aller Diagnosen und Prozeduren eine „diagnosis related group“ (DRG) zugeordnet. Dieser Prozess erfolgt retrospektiv nach (RK) oder fallbegleitend während des Krankenhausaufenthaltes (FK). Die FK bietet Vorteile hinsichtlich Wirtschaftlichkeit und Dokumentationsqualität, ohne die Patientensicherheit zu gefährden.

Material und Methoden

Retrospektive Analyse aller DRG- und Abrechnungsdaten eines chirurgischen Departments von 2012 bis 2015. FK wurde 9/2013 in der Gefäßchirurgie (GC) eingeführt, während die übrigen chirurgischen Abteilungen (DC) RK beibehielten. Die Auswertung analysiert Unterschiede zwischen GC und DC vor und nach Einführung der FK. Kennwerte der Wirtschaftlichkeit waren das Betriebsergebnis (EBIT-DA), die Verweildauer (VD), der Case-mix-Index (CMI) und die Produktivität in Bezug auf den DRG-Benchmark (Produktivitätsindex, PI). Die Anzahl registrierter Diagnosen/Prozeduren (ND/NP) galt als Marker der Dokumentationsqualität.

Ergebnisse

Insgesamt 1703 GC- und 27.679 DC-Fälle wurden ausgewertet. Nach Einführung der FK wuchs das EBIT-DA pro Fall in der GC, aber nicht in der DC (Schweizer Franken [CHF] +3342 vs. +84, p < 0,001). Der CMI nahm in beiden Gruppen leicht zu (+0,10 GC vs. +0,08 DC, p > 0,05). Die VD sank in der GC mehr als in der DC (−0,36 vs. −0,03 Tage, p > 0,005). Der PI stieg in der GC, während er in der DC sank (+0,131 vs. −0,032, p < 0,001). Der Anstieg der ND war in der GC deutlich größer (+1,29 GC vs. +0,26 DC, p < 0,001). Die NP blieb in beiden Gruppen in etwa gleich.

Schlussfolgerung

Die FK hilft, die Wirtschaftlichkeit und die Dokumentationsqualität der stationären Behandlung signifikant zu verbessern. Dies erfolgt insbesondere durch eine Optimierung der VD und des Kostengewichtes in Bezug auf den DRG-Benchmark, d. h. durch eine Erhöhung des Produktivitätsindex. Die steigende ND weist auf eine relevant verbesserte Dokumentationsqualität hin.

Abstract

Background

In prospective reimbursement schemes a diagnosis-related group (DRG) is assigned to each case according to all coded diagnoses and procedures. This process can be conducted retrospectively after (DC) or prospectively during the hospitalization (PC). The use of PC offers advantages in terms of cost-effectiveness and documentation quality without impairing patient safety.

Material and methods

A retrospective analysis including all DRG records and billing data from 2012 to 2015 of a surgical department was carried out. The use of PC was introduced into the vascular surgery unit (VS) in September 2013, while the remaining surgical units (RS) stayed with DC. Analysis focused on differences between VS and RS before and after introduction of PC. Characteristics of cost-effectiveness were earnings (EBIT-DA), length of stay (LOS), the case mix index (CMI) and the productivity in relation to the DRG benchmark (productivity index, PI). The number of recorded diagnoses/procedures (ND/NP) was an indicator for documentation quality.

Results

A total of 1703 cases with VS and 27,679 cases with RS were analyzed. After introduction of PC the EBIT-DA per case increased in VS but not in RS (+3342 Swiss francs vs. +84, respectively, p < 0.001). The CMI increased slightly in both groups (+0.10 VS vs. +0.08 RS, p > 0.05) and the LOS was more reduced in VS than in RS (−0.36 days vs. −0.03 days, p > 0.005). The PI increased in VS but decreased in RS (+0.131 vs. −0.032, p < 0.001), ND increased more in VS (+1.29 VS vs. +0.26 RS, p < 0.001) and NP remained stable in both groups.

Conclusion

The use of PC helps to significantly improve cost-effectiveness and documentation quality of in-patient hospital care, essentially by optimizing LOS and cost weight in relation to the DRG benchmark, i. e. increasing the PI. The increasing ND indicates an improvement in documentation quality.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Luzerner Kantonsspital, Spitalstr. 16, 6000, Luzern, Schweiz

    S. Geuss M.D.

  2. Universität Luzern, Luzern, Schweiz

    A. Jungmeister Ph.D.

  3. Heidelberg University, Heidelberg, Deutschland

    A. Baumgart Ph.D.

  4. Gefäss-Chirurgie, Luzerner Kantonsspital, Luzern, Schweiz

    R. Seelos M.D. & S. Ockert M.D.

Authors
  1. S. Geuss M.D.
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  2. A. Jungmeister Ph.D.
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  3. A. Baumgart Ph.D.
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  4. R. Seelos M.D.
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  5. S. Ockert M.D.
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S. Geuss, A. Jungmeister, A. Baumgart, R. Seelos, S. Ockert, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Geuss, S., Jungmeister, A., Baumgart, A. et al. Fallbegleitende DRG-Kodierung. Chirurg 89, 138–145 (2018). https://doi.org/10.1007/s00104-017-0555-4

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