Twelve years of the quality assurance registry on ruptured and non-ruptured abdominal aortic aneurysms of the German Vascular Society (DGG)

Abstract

Objective

The aim of the study was to analyze clinical, morphological and structural predictors of the outcome of open and endovascular surgery on non-ruptured (nr) and ruptured (r) abdominal aortic aneurysms (AAA) in a quality assurance registry of the German Vascular Society (Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin, DGG). The study focused in particular on a possible relationship between annual hospital caseload and outcome.

Patients and methods

Between 1999 and 2010 a total of 36,594 surgical procedures for nrAAA and 4859 surgical procedures for rAAA were recorded in 201 hospitals. Categorical and quantitative characteristics are summarized in descriptive statistics. To analyze a relationship between annual hospital caseload and in-hospital mortality, the hospitals were divided into volume groups. A mixed logistic regression model was used to compare the groups. Additionally, a univariate model with volume groups as an influencing variable was adjusted to the data, as well as multivariate models with volume groups, type of surgery, age, AAA size, ASA score and presence of an additional iliac aneurysm or inflammatory AAA as independent variables.

Results

The mean age was 71.0 years (± 8.1) in nrAAA and 73.8 years (± 9.1) in rAAA. In total, 66.7 % of patients with nrAAA and 88.3 % in rAAA presented with ASA ≥ 3. In nrAAA, 37 % of patients received endovascular aortic repair (EVAR), 11.8 % for rAAA. In-hospital mortality for nrAAA was 2.7 % [open aortic repair (OAR) 3.6 %, EVAR 1.3 %], for rAAA 39 % (OAR 41.2 %, EVAR 21.8 %).

Univariate analysis showed increasing age, ASA ≥ 3, increasing aneurysm size, inflammatory AAA and OAR to be significant predictors of higher in-hospital mortality in both nrAAA, and rAAA. A significant survival benefit for the treatment of nrAAA could be shown for patients treated in hospitals with a caseload of ≥ 31 operative procedures per year (compared to 1–20 operative procedures/year). Hospitals with higher annual caseloads also showed a trend towards decreased mortality in rAAA. Multivariate analysis showed increasing age, AAA diameter ≥ 6 cm, ASA ≥ 3 and OAR to be independent predictors of perioperative fatality in nrAAA and rAAA. In nrAAA, an annual AAA volume of 50–62 cases was an independent predictor of lower in-hospital mortality.

Conclusions

Comorbidities (ASA score) and increasing age are significant predictors of increased in-hospital mortality in nrAAA and rAAA. A higher annual volume is associated with lower in-hospital mortality in nrAAA. For both elective and emergency AAA treatment, a referral to a hospital with a high annual AAA caseload should be considered.

Zusammenfassung

Zielsetzung

Analyse der Daten des Qualitätssicherungsprojekts „Bauchaortenaneurysma“ der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG) im Hinblick auf klinische, morphologische und strukturelle Prädiktoren für ein erhöhtes perioperatives Risiko offener und endovaskulärer Operationen bei nicht rupturierten (nr) und rupturierten (r) abdominalen Aortenaneurysmen (AAA). Der mögliche Zusammenhang zwischen Krankenhausfallzahl/Jahr und perioperativer Letalität war von besonderem Interesse.

Patienten und Methoden

Zwischen 1999 bis 2010 wurden insgesamt 36.594 Operationen bei nrAAA und 4859 Eingriffe bei rAAA in 201 Krankenhäusern (KH) dokumentiert. Kategoriale und quantitative Merkmale wurden in deskriptiven Statistiken zusammengefasst. Für die Analyse des Zusammenhangs der jährlichen KH-Fallzahl und der KH-Letalität erfolgte eine Einteilung der KH in Volume-Gruppen. Ein Vergleich zwischen den Gruppen erfolgte mittels eines gemischten logistischen Regressionsmodells. Es wurde zudem ein univariates Modell mit der Volume-Gruppe als Einflussgröße und multivariable Modelle mit den Einflussgrößen Volume-Gruppe, Eingriffsart, Alter, AAA-Durchmesser, ASA-Score und Vorliegen eines Iliakalaneurysmas oder inflammatorischen AAA an die Daten angepasst.

Ergebnisse

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug beim nrAAA 71,0 Jahre (± 8,1), beim rAAA 73,8 Jahre (± 9,1). 66,7% (nrAAA) und 88,3 % (rAAA) aller Patienten hatten einen präoperativen ASA-Score ≥ 3. 37% bzw. 11,8 % aller nrAAA und rAAA wurden endovaskulär behandelt. Die Krankenhaussterblichkeit betrug beim nrAAA 2,7 % (offener Aortenersatz bzw. Open Repair OR 3,6 %, Endovascular Aortic Repair bzw. EVAR 1,3 %) und beim rAAA 39 % (OR 41,2 %, EVAR 21,8 %). In der univariaten Analyse waren sowohl beim rAAA, als auch beim nrAAA ein zunehmendes Patientenalter, ASA-Score ≥ 3, ein zunehmender AAA-Durchmesser, inflammatorische AAA und OR statistisch signifikante Prädiktoren für eine erhöhte Krankenhausletalität. Bei der Fallzahlanalyse des nrAAA zeigte sich beim Vergleich mit einer Volume-Gruppe von 1–20 OPs/Jahr ein signifikanter Vorteil ab ≥ 31 OPs/Jahr. Eine Tendenz zu niedriger Letalität mit steigender jährlicher Fallzahl konnte auch beim rAAA gezeigt werden. In der multivariablen Analyse zeigten sich für das nrAAA und rAAA zunehmendes Patientenalter, ein AAA-Durchmesser ≥ 6 cm, ASA-Score ≥ 3, sowie OR als unabhängige Prädiktoren für eine erhöhte Krankenhausletalität. Eine Fallzahl von 50–62/Jahr war ein unabhängiger Prädiktor für eine niedrigere Krankenhausletalität beim nrAAA.

Schlussfolgerung

Multimorbidität (bzw. ASA-Score) und zunehmendes Patientenalter sind signifikante Prädiktoren für eine erhöhte Krankenhausletalität bei der Operation des nrAAA und rAAA. Höhere Fallzahlen sind beim nrAAA mit einer signifikant geringeren Krankenhausletalität assoziiert. Sowohl in der elektiven als auch in der Notfallsituation sollte die Zuweisung/Verlegung in eine Klinik mit hohen AAA-Fallzahlen erwogen werden.