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Hordeolum und Chalazion

(Differenzial‑)Diagnose und Therapie

Hordeolum and chalazion

(Differential) diagnosis and treatment

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Zusammenfassung

Hordeola und Chalazien sind die häufigsten entzündlichen Lidtumoren. Sie können mit Grunderkrankungen, die eine Meibom-Drüsen-Dysfunktion und/oder chronische Blepharitis verursachen, einhergehen. Die Diagnose wird aufgrund des morphologischen Befundes und der Anamnese meist klinisch gestellt. Die Mehrzahl zeigt eine gute Spontanheilung. In einigen Fällen ist eine chirurgische Intervention unumgänglich. Bei persistierenden, rezidivierenden oder atypischen Verläufen sollte immer ein Malignom als Differenzialdiagnose in Erwägung gezogen werden und eine Biopsie mit histopathologischer Aufarbeitung erfolgen.

Abstract

Hordeolum and chalazion are the most frequent inflammatory eyelid tumors. They can occur in association with underlying diseases causing Meibomian gland dysfunction and/or chronic blepharitis. Due to the typical morphological features and clinical course, the diagnosis can mostly be clinically established. The majority of these lesions resolve spontaneously over time. In some instances, surgical intervention is unavoidable. In persistent, recurrent or clinically atypical cases malignant tumors must be excluded as a differential diagnosis by excisional biopsy and histopathological assessment.

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Authors and Affiliations

  1. Augenklinik Herzog Carl Theodor, Nymphenburger Str. 43, 80335, München, Deutschland

    Christiane Loth &  Christos Haritoglou

  2. Augenklinik, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Deutschland

    Christina V. Miller & Elisabeth M. Messmer

Authors
  1. Christiane Loth
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  2. Christina V. Miller
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  3. Christos Haritoglou
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  4. Elisabeth M. Messmer
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Corresponding author

Correspondence to Christiane Loth.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

C. Loth: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Augenärztin in der Gemeinschaftspraxis Prof. C.-L. Schönfeld, C. Haritoglou, T. Klink, Augenklinik Herzog Carl Theodor, München | Mitgliedschaften: DOG, BVA, ESOPRS. C.V. Miller: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin für Augenheilkunde, LMU Augenklinik, München | Mitgliedschaften: BVA, DOG, ESOPRS (full member). C. Haritoglou: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Arzt, Augenklinik Herzog Carl Theodor, München, Gemeinschaftspraxis Augen Chirurgie München, Prof. Dr. med. C.-L. Schönfeld, Prof. Dr. med. C. Haritoglou, Prof. Dr. med. T. Klink | Mitgliedschaften: AAO, ARVO, BVA, Club Jules Gonin, DOG, Euretina, Macula Society, MOG, Retinologische Gesellschaft. E.M. Messmer: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Chiesi. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Alcon, Dompé, Novartis, Pharm Allergan, Santen, Thea, TRB-Chemedica, Ursapharm, VISUfarma. – Berater und Speaker: Alcon, DMG, Dompé, Kala, Novartis, Pharm Allergan, Santen, Shire, Sun, Sifi, Thea, TRB-Chemedica, VISUfarma. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin, Universitätsaugenklinik München, LMU (Beamtin) | Privatpraxis Kampik & Kollegen, München | Mitglied Gesamtpräsidium der DOG, Vorstandsmitglied der Sektion DOP der DOG, Mitglied Ressort Trockenes Auge des BVA, Schatzmeisterin der European Dry Eye Society (EuDES), Corresponding Secretary der European Ophthalmic Pathology Society (EOPS).

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

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Unter ständiger Mitarbeit von:

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W.A. Lagrèze, Freiburg

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B. Seitz, Homburg/Saar

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CME-Fragebogen

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Welche Prophylaxe kann die Entstehung von Chalazien verhindern?

Orales Doxycyclin für 3 Monate

Therapie mit UV-Licht

Systemisches Azithromycin für 3 Tage

Einnahme von Vitamin D

Einnahme von Androgenpräparaten

Eine 21-jährige Patientin stellt sich bei Ihnen in der Praxis mit rezidivierenden Chalazien am Oberlid vor. Derzeit hat sie am linken Oberlid ein großes abgekapseltes Chalazion, das seit 3 Monaten keine Veränderung zeigt. Sie klagt über eine schlechtere Sehschärfe am linken Auge. Wie ist Ihr Vorgehen?

Sie machen eine Hornhauttopographie, diagnostizieren einen Astigmatismus und raten der Patientin zur Anpassung einer Brille.

Sie verordnen eine antibiotische Augensalbe sowie die Anwendung von Rotlicht und raten zum weiteren Abwarten.

Nach Abklärung anderer Ursachen für die Visusminderung diagnostizieren Sie einen Astigmatismus und planen mit der Patientin eine chirurgische Entfernung des Chalazions.

Sie veranlassen eine Bildgebung der Orbita, um ein Malignom auszuschließen.

Als Prophylaxe für weitere Chalazien rezeptieren Sie steroidhaltige Augentropfen über 3 Monate.

Welche Aussage über die Entstehung von Chalazien trifft zu?

Sie haben eine Inzidenz von 2–7 %.

Häufig werden hohe Vitamin-A-Spiegel im Serum von Kindern gemessen.

Sie können auch sekundär aufgrund von malignen Tumoren entstehen.

Niedrige Androgenspiegel im Blut sind für ihre Entstehung mitverantwortlich.

Mangelnde Lidhygiene spielt für ihre Entstehung keine Rolle.

Welche Aussage über die Therapie eines Chalazions trifft zu?

Häufig ist eine intraläsionale Injektion mit Steroiden die Therapie der Wahl.

Chalazien bei Kindern sollten der Spontanheilung überlassen werden.

Eine histologische Aufarbeitung nach chirurgischer Entfernung ist nur bei untypischen Befunden notwendig.

Meistens ist die Gabe eines oralen Antibiotikums unumgänglich.

Die chirurgische Entfernung sollte nach Möglichkeit von der Lidinnenseite erfolgen.

Eine 82-jährige Patientin stellt sich bei Ihnen mit einer leicht geröteten knotigen Lidläsion vor, die seit Monaten persistiert und trotz Anwendung von diversen Augensalben keine Besserung zeigt. Wie ist Ihr Vorgehen?

Sie raten der Patientin, weiter abzuwarten, da die meisten Lidläsionen eine hohe Spontanheilungsrate aufweisen.

Sie raten zu einer operativen Entfernung, um eine Histologie zu gewinnen und ein Malignom auszuschließen.

Sie schicken die Patientin zu einer radiologischen Praxis, um per Bildgebung ein malignes Geschehen auszuschließen.

Sie erklären der Patientin die Lidkantenpflege und verordnen Doxycyclin 40 mg 1‑mal/Tag.

Sie fotografieren den Befund und bestellen die Patientin nach 3 Monaten zur Kontrolle ein.

Welche Aussage zum Talgdrüsenkarzinom trifft zu?

Es kommt am häufigsten bei Männern in der 4. bis 5. Lebensdekade vor.

Es weist eine Mortalität von bis zu 10 % auf.

Die Diagnose wird meistens klinisch gestellt.

Das Polyomavirus spielt bei der Entstehung eine entscheidende Rolle.

Es handelt sich um eine häufige Neoplasie der Meibom-Drüsen.

Ein 12-jähriger Junge stellt sich bei Ihnen mit einer ausgeprägten entzündlichen Lidschwellung in der Praxis vor. Zusätzlich gibt er Erkältungssymptome an. Bei der weiteren Untersuchung fällt Ihnen bei leicht reduziertem Visus auch eine Motilitätseinschränkung auf. Wie ist Ihr Vorgehen?

Sie diagnostizieren eine Lidphlegmone und verordnen ein systemisches Antibiotikum für 7 Tage.

Sie organisieren schnellstmöglich eine Bildgebung der Orbita zum Ausschluss einer Orbitaphlegmone und stellen den Patienten einem HNO(Hals-Nasen-Ohren)-Arzt vor.

Sie überweisen den Patienten an eine Sehschule.

Sie verordnen regelmäßige Kühlung und vereinbaren einen Kontrolltermin in 3 Tagen.

Sie verordnen eine antibiotische Augensalbe und vereinbaren eine zeitnahe Kontrolle.

Welche Aussage zum Hordeolum trifft zu?

Es kann nicht in ein Chalazion übergehen.

Es wird fast immer chirurgisch exzidiert.

Eine begleitende Lidphlegmone kann nicht in eine Orbitaphlegmone übergehen.

Es wird im hochentzündlichen Stadium mit adstringierender Augensalbe und warmen Kompressen therapiert.

Eine spontane Entleerung nach innen geht oft mit einer Keratitis einher.

Welche Aussage zum histologischen Bild eines Chalazions trifft zu?

Es zeigt sich eine Anhäufung von atypischen Epithelzellen.

Nester basophiler Zellen zeigen eine palisadenförmige Anordnung.

Fremdkörperriesenzellen gruppieren sich um Lipidvakuolen.

Proliferationen von Schwann-Zellen und Fibroblasten sind sichtbar.

Zelllobuli mit blassem schaumigem vakuolisiertem Zytoplasma sind typisch.

An welche Differenzialdiagnose muss man bei älteren Patienten bei persistierenden Chalazien immer denken?

Molluscum contagiosum

Dermoidzyste

Neurofibrom

Pilomatrixom

Talgdrüsenkarzinom

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Loth, C., Miller, C.V., Haritoglou, C. et al. Hordeolum und Chalazion. Ophthalmologe 119, 97–108 (2022). https://doi.org/10.1007/s00347-021-01436-y

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