Zusammenfassung
Basaliome stellen die häufigsten Malignome der Augenlider dar. Anamnese, Inspektion, Palpation, spaltlampenmikroskopische Untersuchung und die Erfassung klinischer Leitbefunde erlauben eine Verdachtsdiagnose. Die klinische Diagnose erfordert eine histopathologische Bestätigung und Erfassung des histopathologischen Typs. Plattenepithel- und Talgdrüsenkarzinome, Melanome sowie Merkel-Zell-Karzinome und andere können metastasieren, insbesondere über Lymphgefäße in die regionalen Lymphknoten. Erstes Ziel der Behandlung ist meistens die mikroskopisch kontrollierte chirurgische Exzision des Primärtumors im Gesunden. Bei den metastasierungsfähigen Tumoren werden Palpation und Ultraschalluntersuchung regionaler Lymphknoten sowie ggf. Kontrastmittelcomputertomographie und bei Perineuralscheideninvasion zerebrale Magnetresonanztomographie erforderlich, um die Abgrenzung der Erkrankung (TNM-Stadium) zu erfassen. In der weiteren Behandlung von Lidtumoren gewinnen nichtchirurgische Therapieoptionen eine zunehmende Bedeutung.
Abstract
Basal cell carcinomas are the most common malignant tumors of the eyelids. Patient history, clinical symptoms and signs, inspection, palpation and slit-lamp examination usually allow a working diagnosis; however, the clinical diagnosis requires histopathological confirmation and determination of the histopathological type. Squamous cell carcinomas, sebaceous gland carcinomas, melanomas and Merkel cell carcinomas can metastasize usually via the lymph vessels into the regional lymph nodes. Microscopically controlled excision of the primary tumor into healthy tissue is most commonly the first goal. Palpation and ultrasonography of the regional lymph nodes and also computed tomography (CT) with contrast enhancement and magnetic resonance imaging (MRI) for tumors with perineural sheath cell invasion are necessary to define the TNM stage. Non-surgical treatment options are becoming more popular in the further management of malignant eyelid tumors.
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Interessenkonflikt
M. Weiling, A. Bergua, F.E. Kruse und L. Holbach geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.
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Redaktion
F. Grehn, Würzburg
Unter ständiger Mitarbeit von:
H. Helbig, Regensburg
A. Kampik, München
W.A. Lagrèze, Freiburg
U. Pleyer, Berlin
B. Seitz, Homburg/Saar
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage zu Basaliomen der Augenlider trifft zu?
Basaliome machen 50 % aller malignen Lidtumoren aus.
Die häufigste Lokalisation ist im Bereich des Oberlides und des lateralen Kanthus.
Noduläres-und Morphea-Basaliom haben das gleiche klinische Erscheinungsbild.
Basaliome sind nie pigmentiert.
Basaliome entwickeln sich meist langsam über Monate hin.
Sie diagnostizieren bei einem 76‑jährigen Patienten einen malignen Lidtumor. Die Anamnese weist viele dazu passende Kriterien auf. Was ist kein diagnostisches Kriterium für einen malignen Lidtumor?
Blutung
Ulzeration
Madarosis
Fehlende Größenzunahme
Vergrößerter Lymphknoten submandibulär
Was vereinfacht die Therapie von Basaliomen der Augenlider?
Lokalisation des Tumors im medialen Lidwinkel
Umschriebener Tumor, 0,5 cm groß
Tumorrezidiv oder unvollständig exzidierter Tumor
Vorausgegangene Bestrahlung
Unscharfe Tumorbegrenzung
Sie wollen Ihrem Patienten eine nicht-chirurgische Therapie bei einem malignen Lidtumor bieten, was ist keine Option?
Radiotherapie
Kryotherapie
Thermotherapie
Imiquimod
Hedgehog-Signalweg-Inhibitoren
Sie haben bei einer Patientin einen malignen Lidprozess chirurgisch entfernt. Nach mikroskopisch kontrollierter Tumorexzision soll nun die plastische Rekonstruktion des hinteren Lidblattes erfolgen. Welches Verfahren sollten sie am ehesten wählen?
Gestielter Transkonjunktivallappen nach Hughes
Z-Plastik
Freies Hauttransplantat vom Oberlid
Haut-Muskel-Verschiebelappen
Freies Hauttransplantat von präaurikulär
Welche Aussage zum Plattenepithelkarzinom des Augenlides trifft zu?
Es kann „de novo“ oder aus Vorstufen (M. Bowen) entstehen.
Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
Es tritt häufig bei Personen vom negroiden Hauttyp auf.
Es lässt sich klinisch sicher vom Basaliom unterscheiden.
Auch bei früher Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose quo ad vitam schlecht.
Einem Patienten wurde vor 3 Monaten ein nodulärer Lidprozess chirurgisch entfernt. Während einer Kontrolluntersuchung fällt eine erneute Raumforderung auf. Eine Metastase welchen Malignoms können sie am ehesten ausschließen?
Plattenepithelkarzinome
Talgdrüsenkarzinome
Basaliom
Merkel-Zell-Karzinome
Melanom
Sie suchen nach einer Methode zur Rekonstruktion des vorderen Lidblattes nach mikroskopisch kontrollierter Exzision. Welches Verfahren kommt hierfür am ehesten in Frage?
Transplantation von hartem Gaumen
Tarsomarginaltransplantat
Mundschleimhautplastik
Gestielter Tarsokonjunktivallappen
Freies Hauttransplantat von präaurikulär
Der Anteil an BRAF-Mutation bei Bindehaut- und Lid-Melanomen liegt bei
5 %.
20–25 %.
bis zu 50 %.
60–70 %.
>85 %.
Es ist nicht korrekt, dass maligne Melanome der Augenlider
eine BRAF-Mutation aufweisen können.
nach Metastasierung mit Ipilimumab behandelt werden können.
nach Metastasierung mit Vemurafenib behandelt werden können.
nach Metastasierung mit Golimumab behandelt werden können.
pigmentiert oder nicht-pigmentiert sein können.
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Weiling, M., Bergua, A., Kruse, F.E. et al. Therapie bei malignen Lidtumoren. Ophthalmologe 113, 1095–1108 (2016). https://doi.org/10.1007/s00347-016-0387-5
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-016-0387-5