Zusammenfassung
Hintergrund
Patienten mit einem metastasierten und lokal fortgeschrittenen Harnblasen- oder Prostatakarzinom leiden häufig an Symptomen im Becken wie Schmerzen, Obstruktion und Blutungen. Der lokale Tumorprogress führt zu einer signifikanten Morbidität – eine systemische Therapie ist in dieser Situation oft ineffektiv. Lokale Maßnahmen wie Blasenirrigationen, transurethrale Resektionen und die Koagulation blutender Gefäße sind zwar wirksam, müssen aber in der Regel wiederholt werden.
Ziel
Die vorliegende Arbeit soll einen Überblick über den gegenwärtigen Stand der palliativen Bestrahlung im Becken beim metastasierten Blasen- und Prostatakarzinom geben.
Material und Methode
Die verfügbare Literatur wurde ausgewertet. Für verschiedene klinische Szenarien wurden Behandlungsempfehlungen erarbeitet.
Ergebnisse
Bislang gibt es für die palliative Strahlentherapie im Becken kein Standardvorgehen. Verschiedene Fraktionierungsschemata führen zu einer langfristigen Linderung bestehender Symptome bei akzeptabler Toxizität. Beim Blasenkarzinom variieren Dosis und Fraktionierung zwischen 20 Gy in 5 Fraktionen und 40 Gy in 20 Fraktionen. Einige retrospektive Studien haben 6‑wöchentliche Fraktionen von 6 Gy untersucht. Beim Prostatakarzinom variieren Dosis und Fraktionierung zwischen 30 Gy in 10 Fraktionen und 50 Gy in 25 Fraktionen. Die symptomatischen Ansprechraten liegen jeweils zwischen 70 und 95 %.
Schlussfolgerungen
Eine Bestrahlung im Becken führt bei Patienten mit einem metastasierten und lokal fortgeschrittenen Harnblasen- oder Prostatakarzinom zu einer effektiven und auch langfristigen Palliation verschiedener Symptome wie Schmerzen, Obstruktion oder Blutungen, mit akzeptabler Toxizität. Weitere Studien sind notwendig, um die optimale Dosis und Fraktionierung in dieser Situation zu untersuchen.
Abstract
Background
Patients with metastatic and locally advanced bladder or prostate cancer may suffer from pelvic symptoms such as pain, obstruction, and hemorrhage. Local tumor growth is associated with significant morbidity and systemic therapy is often ineffective. Local therapies such as bladder irrigation, transurethral resection of the prostate, and fulguration of bleeding vessels provide relief but often require repeated treatments.
Objectives
The aim of this work was to review the current status of palliative pelvic radiotherapy for metastatic bladder and prostate cancer.
Materials and methods
The available literature was evaluated and treatment recommendations are proposed depending on different clinical scenarios.
Results
To date, no standard regimen exists for the delivery of palliative pelvic radiotherapy. Various radiotherapy schedules manage successful and long-term palliation of pelvic symptoms in most patients and result in acceptable toxicity. For bladder cancer, the most common dose and fractionation regimens range from 20 Gy in 5 fractions to 40 Gy in 20 fractions. Some retrospective studies evaluated 6 weekly fractions of 6 Gy to a total dose of 36 Gy. For prostate cancer, the most common dose and fractionation regimes range from 30 Gy in 10 fractions to 50 Gy in 25 fractions. The symptomatic response rate is between 70 and 95%.
Conclusions
Pelvic radiotherapy for patients with metastatic and locally advanced bladder or prostate cancer provides effective and long-term palliation of a variety of symptoms such as pain, obstruction, and hemorrhage, with acceptable toxicity. Future studies should investigate the optimal target dose and fractionation schedule.
Literatur
Abt D, Bywater M, Engeler DS et al (2013) Therapeutic options for intractable hematuria in advanced bladder cancer. Int J Urol 20:651–660
Bellmunt J, Orsola A, Wiegel T et al (2011) Bladder cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 22:45–49
Cameron MG, Kersten C, Guren MG et al (2014) Palliative pelvic radiotherapy of symptomatic incurable prostate cancer – a systematic review. Radiother Oncol 110:55–60
Cameron MG, Kersten C, Vistad I et al (2015) Palliative pelvic radiotherapy for symptomatic incurable prostate cancer – A prospective multicenter study. Radiother Oncol 115:314–320
Chow E, Zeng L, Salvo N et al (2012) Update on the systematic review of palliative radiotherapy trials for bone metastases. Clin Oncol (R Coll Radiol) 24:112–124
Cihoric N, Crowe S, Eychmüller S et al (2012) Clinically significant bleeding in incurable cancer patients: effectiveness of hemostatic radiotherapy. Radiat Oncol 7:132
Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF (2016) S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms. http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Harnblasenkarzinom.92.0.html. Zugegriffen: 22.01.2017
Din OS, Thanvi N, Ferguson CJ et al (2009) Palliative prostate radiotherapy for symptomatic advanced prostate cancer. Radiother Oncol 93:192–196
Dirix P, Vingerhoedt S, Joniau S et al (2016) Hypofractionated palliative radiotherapy for bladder cancer. Support Care Cancer 24:181–186
vom Dorp F, Börgermann C, Rübben H (2007) Palliative Therapiekonzepte bei Patienten mit Urothelkarzinom der Harnblase. Urologe 46:54–55
Duchesne GM, Bolger JJ, Griffiths GO et al (2000) A randomized trial of hypofractionated schedules of palliative radiotherapy in the management of bladder carcinoma: results of medical research council trial BA09. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47:379–388
Fosså SD (1987) Palliative pelvic radiotherapy in patients with hormone-resistant prostatic cancer. Prog Clin Biol Res 243:479–485
Fosså SD, Dearnaley DP, Law M et al (1992) Prognostic factors in hormone-resistant progressing cancer of the prostate. Ann Oncol 3:361–366
Harris WP, Mostaghel EA, Nelson PS et al (2009) Androgen deprivation therapy: progress in understanding mechanisms of resistance and optimizing androgen depletion. Nat Clin Pract Urol 6:76–85
Hindson B, Turner S, Do V (2007) Palliative radiation therapy for localized prostate symptoms in hormone refractory prostate cancer. Australas Radiol 51:584–588
James ND, Hussain SA, Hall E et al (2012) Radiotherapy with or without chemotherapy in muscle-invasive bladder cancer. N Engl J Med 366:1477–1488
Jemal A, Bray F, Center MM et al (2011) Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 61:69–90
Jose CC, Price A, Norman A et al (1999) Hypofractionated radiotherapy for patients with carcinoma of the bladder. Clin Oncol 11:330–333
Kotwal S, Choudhury A, Johnston C et al (2008) Similar treatment outcomes for radical cystectomy and radical radiotherapy in invasive bladder cancer treated at a United Kingdom specialist treatment center. Int J Radiat Oncol Biol Phys 70:456–463
Kouloulias V, Tolia M, Kolliarakis N et al (2013) Evaluation of acute toxicity and symptoms palliation in a hypofractionated weekly schedule of external radiotherapy for elderly patients with muscular invasive bladder cancer. Int Braz J Urol 39:77–82
Kynaston HG, Keen CW, Matthews PN (1990) Radiotherapy for palliation of locally advanced prostatic carcinoma. Br J Urol 66:515–517
Lutz ST, Chow EL, Hartsell WF et al (2007) A review of hypofractionated palliative radiotherapy. Cancer 109:1462–1470
McLaren DB, Morrey D, Mason MD (1997) Hypofractionated radiotherapy for muscle invasive bladder cancer in the elderly. Radiother Oncol 43:171–174
Perez CA, Cosmatos D, Garcia DM (1993) Irradiation in relapsing carcinoma of the prostate. Cancer 71:1110–1122
Ploussard G, Daneshmand S, Efstathiou JA et al (2014) Critical analysis of bladder sparing with trimodal therapy in muscle-invasive bladder cancer: a systematic review. Eur Urol 66:120–137
Pos FJ, van Tienhoven G, Hulshof MC (2003) Concomitant boost radiotherapy for muscle invasive bladder cancer. Radiother Oncol 68:75–80
Rödel C, Weiss C, Sauer R (2006) Trimodality treatment and selective organ preservation for bladder cancer. J Clin Oncol 24:5536–5544
Scholten AN, Leer JW, Collins CD (1997) Hypofractionated radiotherapy for invasive bladder cancer. Radiother Oncol 43:163–169
Weissbach L (2001) Palliation of urothelial carcinoma of the bladder. Urologe A 40:475–479
Witjes JA, Compérat E, Cowan NC et al (2014) EAU guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2013 guidelines. Eur Urol 65:778–792
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D. Bottke, C. Bolenz, S. Ott, A. Cebulla und T. Wiegel geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Bottke, D., Bolenz, C., Ott, S. et al. Wann ist der Primärtumor eines Harnblasen- bzw. Prostatakarzinoms in der metastasierten Situation durch eine nicht-operative Maßnahme zu therapieren?. Urologe 56, 579–584 (2017). https://doi.org/10.1007/s00120-017-0356-x
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-017-0356-x
Schlüsselwörter
- Strahlentherapie, palliative
- Hypofraktionierung
- Radiotherapie, intensitätsmodulierte
- Makrohämaturie
- Radiochemotherapie