Rezidivprophylaxe beim diabetischen Fußsyndrom

Zusammenfassung

Das diabetische Fußsyndrom ist eine chronische, nicht heilbare Erkrankung mit einer Rezidivrate von 40 % im ersten Jahr und von 65 % nach 3 Jahren. Das Vollbild einer peripheren Neuropathie resultiert regelhaft im vollständigen Verlust meist aller sensiblen Qualitäten wie Oberflächen- und Tiefensensibilität, Schmerz- und Temperaturempfinden. Hinzu kommen motorische Störungen mit muskulären Dis- und Imbalancen, die zu plantaren Druckerhöhungen an der Fußsohle und Deformitäten führen. Trockene Haut ist die Folge von Beeinträchtigungen des vegetativen Nervensystems mit vollständigem Verlust der Schweißsekretion. Diese Störungen sind nicht reversibel, sodass versucht werden muss, sie mit geeigneten Mitteln zu kompensieren. Den betroffenen Patienten sind diese Beeinträchtigungen zumeist nicht bewusst oder sie werden negiert. Hier müssen Aufklärung und Schulung ansetzen. Die auf den jeweiligen Patienten zugeschnittene Schuhversorgung muss die Füße vor Druckschäden von außen schützen. Die regelmäßige podologische Komplexhandlung minimiert das Risiko typischer Druckschäden durch benachbarte Zehennägel oder evtl. vorhandene Schwielen. Bei der Hälfte der Betroffenen liegt begleitend eine PAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit) vor. Diese muss ebenfalls überwacht und ggf. auch therapiert werden. Das Gleiche gilt beim Vorliegen eines Charcot-Fußes. Diese vielfältigen Probleme zeigen, dass das diabetische Fußsyndrom eigentlich nur im interdisziplinären Team suffizient behandelt werden kann.

Abstract

Diabetic foot syndrome is a chronic, incurable disease with an annual recurrence rate of 40% and after 3 years of 65%. Neuropathy in these patients is the basic disorder leading to a complete loss of all sensual qualities like surface and depth sensitivity, pain, and temperature sensation. In addition, there are motor disorders with muscular dys- and imbalances which lead to elevated plantar pressure and deformities, as well as disorders of the vegetative nervous system with complete loss of sweat secretion. These disorders cannot be healed but have to be managed with appropriate strategies. Patients with peripheral neuropathy are usually not aware of these disorders or actively repress their existence. One effective approach is patient education and training. Shoe care tailored to the individual patient aims to protect the feet from pressure-induced damage. Repetitive podological complex treatment minimizes the risk of pressure damage to neighboring toenails or possible callus formation. Half of the affected patients have accompanying peripheral artery disease. This must also be monitored and treated if necessary. The same is true if a Charcot foot is diagnosed. These various problems show that diabetic foot syndrome can only be adequately treated in an interdisciplinary team.