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Gemeinsam klug entscheiden – Empfehlungen zur extrakraniellen Karotisstenose

„Choosing wisely“—Recommendations on extracranial carotid stenosis

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Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) hat nach Vorbild des American Board of Internal Medicine (ABIM) eine Kommission zum Thema „Gemeinsam Klug Entscheiden (GKE)“ ins Leben gerufen.

Methodik

Unter Berücksichtigung der aktuellen S3-Leitlinie und in Anlehnung an die „Klug-entscheiden“-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) wurden vier Positiv- und Negativempfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extrakraniellen Karotisstenose erarbeitet.

Ergebnisse

Vor einer invasiven Therapie einer Karotisstenose soll eine leitliniengerechte klinische und apparative Diagnostik erfolgen. Alle Karotisendarteriektomie-(CEA-) und Karotisstentangioplastie-(CAS-)Patienten sollen eine optimale periprozedurale medikamentöse Therapie erhalten. Bei 50–99%igen symptomatischen Karotisstenosen soll innerhalb von 14 Tagen eine CEA durchgeführt werden. Die invasive Therapie einer hochgradigen asymptomatischen Karotisstenose soll nur erfolgen, wenn klinische oder bildgebende Befunde vorliegen, die auf ein erhöhtes Schlaganfallrisiko im Follow-up hinweisen. Ein Routineultraschallscreening auf das Vorliegen einer extrakraniellen Karotisstenose soll nicht durchgeführt werden. CEA und CAS sollen nicht in Kliniken mit niedriger Fallzahl und fehlender leitliniengerechter Struktur durchgeführt werden. Hochgradige asymptomatische Karotisstenosen sollen nur in Kliniken behandelt werden, die eine periprozedurale Schlaganfallrate/Letalität von maximal 2 % nachweisen können. Symptomatische Karotisstenosen sollen nur in Kliniken behandelt werden, die eine periprozedurale Schlaganfallrate/Letalität von maximal 4 % nachweisen können.

Schlussfolgerungen

Die Beachtung der evidenzbasierten Positiv- und Negativempfehlungen können zu einem rationalen und ressourcenschonenden Management von extrakraniellen Karotisstenosen in Deutschland beitragen.

Abstract

Background

The Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) implemented a committee on the subject of choosing wisely together based on an initiative of the American Committee on Internal Medicine (ABIM).

Methods

Based on the German-Austrian guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of extracranial carotid stenosis and the choosing wisely together recommendations of the German Society for Internal Medicine (DGIM), four positive and four negative choosing wisely together recommendations were developed. Defined criteria from the AWMF were considered.

Results

Any carotid intervention should be preceded by guideline-based clinical and imaging diagnostics. All patients treated by carotid endarterectomy (CEA) or carotid artery stenting (CAS) should receive periprocedural best medical treatment. In 50–99% of symptomatic carotid stenoses patients should be treated by CEA within 14 days after the index neurological event. Invasive treatment of high-grade asymptomatic carotid stenosis should only be performed if clinical or morphological features are associated with an increased risk of stroke in the follow-up period. Routine ultrasound screening for carotid artery stenosis should not be performed. CEA and CAS should not be performed in centers with low volume and lack of guideline-based hospital infrastructure. High-grade asymptomatic carotid stenosis should not be treated in hospitals with a periprocedural stroke/death risk > 2%. Symptomatic carotid stenosis should not be treated in hospitals with a periprocedural stroke/death risk > 4%.

Conclusions

Following these evidence-based positive and negative recommendations can contribute to a rational and cost-effective resource-friendly management of extracranial carotid stenosis in Germany.

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Authors and Affiliations

  1. Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Technische Universität München, Ismaningerstr. 22, 81675, München, Deutschland

    P. Tsantilas, C. Knappich, M. Kallmayer, A. Kühnl &  H.‑H. Eckstein

Authors
  1. P. Tsantilas
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  2. C. Knappich
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  3. M. Kallmayer
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  4. A. Kühnl
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  5. H.‑H. Eckstein
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Correspondence to P. Tsantilas.

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Interessenkonflikt

P. Tsantilas, C. Knappich, M. Kallmayer, A. Kühnl und H.-H. Eckstein geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Die Autoren P. Tsantilas und C. Knappich haben zu gleichen Teilen zum Manuskript beigetragen.

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Tsantilas, P., Knappich, C., Kallmayer, M. et al. Gemeinsam klug entscheiden – Empfehlungen zur extrakraniellen Karotisstenose. Gefässchirurgie 26, 175–182 (2021). https://doi.org/10.1007/s00772-021-00760-6

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