Zusammenfassung
Die Sonographie der Gelenke ist ein fester Bestand der rheumatologischen Diagnostik. Schnelle Verfügbarkeit, hervorragende Bildauflösung in der Darstellung von Weichteilen und Knochenoberflächen, standardisierte Untersuchungsschnitte und Scoringsysteme erlauben Aussagen zur Früh- und Differenzialdiagnose, Therapieüberwachung und Prognose. Eine Beteiligung des Sprunggelenks und des Fußes bei rheumatischen Erkrankungen – entzündlichen und degenerativen – ist häufig. Anhaltende Entzündungsprozesse und knöcherne Destruktionen erhöhen die Krankheitslast, indem sie durch Schmerzen die Gehleistung limitieren. Diese ist für die Lebensqualität der betroffenen Patienten und für die Beanspruchung der Ressourcen im Gesundheitssystem durch teilweise langwierige Therapien von Bedeutung. Die klinische Beurteilung der Fußstrukturen ist aufgrund anatomischer Besonderheiten eingeschränkt. Die Sonographie ist in der Lage, diese diagnostische Lücke in den rheumatologischen Fragestellungen weitgehend zu schließen.
Abstract
Ultrasound examination of the joints is an essential component of diagnostics in rheumatology. Due to its easy accessibility, excellent image definition of soft tissue and bone surfaces with standardized scan sections and scoring systems, ultrasound examination of the joints enables decisions to be made on early and differential diagnostics, treatment monitoring and prognosis. Involvement of the ankle and foot is a common problem in both inflammatory and degenerative rheumatological diseases. Persisting inflammatory processes and bone destruction increase the burden of disease by causing a loss of mobility due to pain. As treatment is often prolonged it is an important issue for both the quality of life of affected patients and a burden on the resources of the healthcare system. The anatomical characteristics of the foot make it difficult to draw diagnostic conclusions by physical examination only. These diagnostic gaps in the remaining rheumatological questions can often be answered by ultrasound examination of the joint.
Literatur
Scheel AK et al (2005) Interobserver reliability of rheumatologists performing musculoskeletal ultrasonography: results from a EULAR ‘Train the trainers’ course. Ann Rheum Dis. https://doi.org/10.1136/ard.2004.030387
Gaulrap H, Binder C (2019) Grundkurs Sonogrfie der Bewegungsorgane. Standardschnitte und Richtlinien entsprechend der DEGUM. Elsevier, Amsterdam
Backhaus M et al (2001) Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Ann Rheum Dis. https://doi.org/10.1136/ard.60.7.641
Scheel AK et al (2005) A novel ultrasonographic synovitis scoring system suitable for analyzing finger joint inflammation in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. https://doi.org/10.1002/art.20939
Szkudlarek M et al (2003) Interobserver agreement in ultrasonography of the finger and toe joints in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. https://doi.org/10.1002/art.10877
Wakefield RJ et al (2005) Musculoskeletal ultrasound including definitions for ultrasonographic pathology. J Rheumatol 32(12):2485–2487
Terslev L et al (2014) Defining enthesitis in spondyloarthritis by ultrasound: Results of a delphi process and of a reliability reading exercise. Arthritis Care Res. https://doi.org/10.1002/acr.22191
Rogier C, Hayer S, Van Der Mil H‑VA (2019) Not only synovitis but also tenosynovitis needs to be considered: why it is time to update textbook images of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216350
Elsaman A, Mostafa E, Radwan A (2017) SAT0619 Ankle evaluation in active rheumatoid arthritis by ultrasound: a cross sectional study. Ultrasound Med Biol 43(12):2806–2813. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-eular.4957
D’Agostino MA et al (2003) Assessment of peripheral enthesitis in the spondylarthropathies by ultrasonography combined with power Doppler: A cross-sectional study. Arthritis Rheum. https://doi.org/10.1002/art.10812
McGonagle D, Emery P (2000) Enthesitis, osteitis, microbes, biomechanics, and immune reactivity in ankylosing spondylitis. J Rheumatol 27:2302–2304
McGonagle D, Stockwin L, Isaacs J, Emery P (2001) An enthesitis based model for the pathogenesis of spondyloarthropathy. Additive effects of microbial adjuvant and biomechanical factors at disease sites. J Rheumatol 28:2155–2159
Bowen CJ et al (2010) The clinical importance of ultrasound detectable forefoot bursae in rheumatoid arthritis. Rheumatology. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep307
McWilliams DF et al (2016) Erosive and osteoarthritic structural progression in early rheumatoid arthritis. Rheumatology. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kew197
Iagnocco A et al (2011) Ultrasound imaging for the rheumatologist XXXV. Sonographic assessment of the foot in patients with osteoarthritis. Clin Exp Rheumatol 29(5):757–762
Camerer M, Ehrenstein B, Hoffstetter P, Fleck M, Hartung W (2017) High-resolution ultrasound of the midfoot: sonography is more sensitive than conventional radiography in detection of osteophytes and erosions in inflammatory and non-inflammatory joint disease. Clin Rheumatol. https://doi.org/10.1007/s10067-017-3658-x
Tamas M‑M et al (2013) THU0432 Bone erosions in rheumatoid arthritis: Ultrasound findings in the early stage of the disease. Ann Rheum Dis. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-eular.2397
Thiele RG, Schlesinger N (2007) Diagnosis of gout by ultrasound. Rheumatology. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kem058
Thiele RG, Schlesinger N (2010) Ultrasonography shows disappearance of monosodium urate crystal deposition on hyaline cartilage after sustained normouricemia is achieved. Rheumatol Int. https://doi.org/10.1007/s00296-009-1002-8
Wakefield RJ, Fillppucci E, Grassi W et al (2016) Sonoanatomy, scanning technique and basic pathology of the ankle and foot. In: Iagnocco A, Hachulla E, Bijslsma JWJ (Hrsg) EULAR Textbook on Muskuloskeletall Ultrasound in Rheumatology. BMJ, London, pp 97–126
Löffler C, Sattler H, Löffler U, Krämer BK, Bergner R (2018) Size matters: observations regarding the sonographic double contour sign in different joint sizes in acute gouty arthritis. Z Rheumatol. https://doi.org/10.1007/s00393-018-0425-6
Ganguly A, Aniq H, Skiadas B (2013) Lumps and bumps around the foot and ankle: an assessment of frequency with ultrasound and MRI. Skeletal Radiol. https://doi.org/10.1007/s00256-013-1575-x
Torriani M, Kattapuram SV (2003) Dynamic sonography of the forefoot: the sonographic Mulder sign. AJR Am J Roentgenol. https://doi.org/10.2214/ajr.180.4.1801121
Bignotti B et al (2015) Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3633-3
Xu Z et al (2015) The accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of Morton’s neuroma: a systematic review. Clin Radiol. https://doi.org/10.1016/j.crad.2014.10.017
Norkuviene E, Petraitis M, Apanaviciene I, Virviciute D, Baranauskaite A (2017) An optimal ultrasonographic diagnostic test for early gout: a prospective controlled study. J Int Med Res. https://doi.org/10.1177/0300060517706800
Le Bras E, Ehrenstein B, Fleck M, Hartung W (2014) Evaluation of ankle swelling due to lofgren’s syndrome: a pilot study using B‑mode and power doppler ultrasonography. Arthritis Care Res. https://doi.org/10.1002/acr.22099
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
A. Maier: Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: AbbVie, BMS, Chugai/Roche, Janssen, medac, MSD, Novartis, Pfizer, UCB. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin der Klinik für Rheumatologie, St. Josef-Stift Sendenhorst, Rheumatologisches Kompetenzzentrum Nordwestdeutschland | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM). M. Ratanski: Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Jeweils bezahlte Teilnahmegebühr an Fortbildungen von: medac, Pfizer, UCB, Lilly, AbbVie, Bristol-Myers Squibb. – Tutorin Ultraschallkurs Arthrosonographie: Bristol-Myers Squibb. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Fachärztin (Rheumatologin), Abteilung für Rheumatologie, CA Prof. Hammer, St. Josef-Stift Sendenhorst, Sendenhorst, Zusatzbezeichnung Osteologin DVO | Mitgliedschaften: Gesellschaft für Osteologie, Gesellschaft für Rheumatologie. M. Renelt: Finanzielle Interessen: 1) Kooperatives Rheumazentrum Münsterland e. V., für | a) Workshop Intraartikuläre Injektionstherapie am 14.03.2020, am 09.03.2019, am 17.03.2018, am 18.03.2017 | b) Vortrag im Rheumaorthopädisch-rheumatologischen Kolloquium am 11.03.2020, am 16.03.2016 | 2) Fa. Bristol-Myers Squibb | a) Rheuma im Dialog Lübeck 08./09.2018: Reisekostenerstattung | b) Kursus Arthrosonographie in der Rheumatologie am 18.06.2016, 21.07.2017, 30.06.2018 und 14.09.2019: Vortragshonorar | c) DEGUM SonoKurs Köln-Porz am 14.09.2019: Reisekostenerstattung | 3) Fa. Celgene GmbH | EULAR Kongress in Madrid 2019: Reisekostenerstattung | 4) Fa. Novartis | DEGUM Arthrosonographie Aufbaukurs in Sendenhorst 20.–22.09.2019: Vortragshonorar | EULAR Kongress London 2016: Reisekostenerstattung. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt am St. Josef-Stift in Sendenhorst, Klinik für Rheumatologie | Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie | Mitglied der DEGUM. M. Hammer: Finanzielle Interessen: Vortragshonorar, Kostenerstattung Kongressteilnahme: Fa. Janssen | Vortragshonorar: Fa. Pfizer, Fa. medac | Kostenerstattung Kongressteilnahme: Fa. Novartis, Fa. UCB. – Beratungshonorar: Fa. Pfizer. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt, Chefarzt der Klinik für Rheumatologie, St. Josef-Stift Sendenhorst | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie, Int. Member American College of Rheumatology, Vorstandsmitglied Deutsche Rheuma-Liga NRW, Mitglied und 1. Vorsitzender Kooperatives Rheumazentrum Münsterland e. V. M. Gehlen: Finanzielle Interessen: Referent für einen Sonographiekurs durch Firma Novartis, Honorar € 1500,-. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt der Abteilung für Rheumatologie und Osteologie in der Rehabilitationsklinik Der Fürstenhof, Bad Pyrmont.
Wissenschaftliche Leitung
Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.
Der Verlag
erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Additional information
Wissenschaftliche Leitung
J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)
P. M. Aries, Hamburg
O. Distler, Zürich
M. Fleck, Bad Abbach
J. Grifka, Bad Abbach
J. Leipe, Mannheim
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
In der Arthrosonographie des Fußes gibt es verschiedene Schnittebenen. Im tibialen Transversalschnitt lassen sich die Sehnen verschiedener Muskeln darstellen. In welcher Reihenfolge (von anterior zu posterior) sieht man die folgenden Sehnen?
Tibialis posterior > Flexor hallucis longus > Flexor digitorum longus
Flexor hallucis longus > Tibialis posterior > Flexor digitorum longus
Flexor digitorum longus > Tibialis posterior > Flexor hallucis longus
Flexor hallucis longus > Flexor digitorum longus > Tibialis posterior
Tibialis posterior > Flexor digitorum longus > Flexor hallucis longus
Ein Patient mit einer gesicherten Psoriasisarthritis berichtet über Schmerzen der Achillessehne nach einem Wanderurlaub. Was ist der wahrscheinlichste Befund in der Sonographie des Fußes?
Spindelförmige Auftreibung deutlich proximal der Enthese der Sehne des M. extensor hallucis longus
Verlust der Echogenität und Verdickung des Sehnenansatzes der Achillessehne
Gelenkerguss im Navikulokuneiforme-Gelenk
Doppelkonturzeichen im oberen Sprunggelenk
Subkutanes Ödem im Fußrücken
Die Sonographie hat gegenüber dem Nativröntgen viele Vorteile. In welchem Bereich ist aber das Nativröntgen der Sonographie überlegen?
Darstellung von Osteophyten
Darstellung von Erosionen der ossären Grenzlamelle
Diskriminierung zwischen degenerativen Osteophyten und Osteophyten bei Spondyloarthritis
Darstellung intraossärer Pathologien
Darstellung der Knochenrandkontur
Im posterioren Longitudinalschnitt lassen sich das obere Sprunggelenk, das Subtalargelenk, die Achillessehen sowie weitere Strukturen gut darstellen. Welcher Muskel findet sich zwischen Achillessehne und den knöchernen Strukturen?
M. gastrocnemius
M. flexor hallucis longus
M. flexor digitorum brevis
M. extensor digitorum brevis
M. adductor digiti minimi
Die OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) Task Force der EULAR (European League Against Rheumatism) nennt sonographische Charakteristika wie folgt: Verlust der Echogenität, Hypervaskularisierung, Kalzifikationen, ossäre Erosionen, Verdickung der Sehne. Welche Pathologie wird hiermit beschrieben?
Osteophyt
Aktivierte Arthrose
Paratenonitis
Postarthritische Arthrose
Enthesitis
Welcher sonomorphologische Befund findet sich am ehesten bei Arthritis urica am Fuß?
Plantare Osteophyten am Kalkaneus
Ossäre Konturunterbrechung als Hinweis auf eine Fraktur
Ossäre Proliferationen der Zehenendgelenke
Echoarme inhomogene (wolkenartige) Formationen
Bursitis der retrokalkanealen Bursa
Eine 26-jährige Patientin berichtet über Schmerzen im rechten Vorfuß. In der Sonographie des Fußes finden sich keine Anzeichen für eine Synovialitis oder Tenosynovialitis. Nach welcher weiteren Pathologie sollte im Ultraschall besonders gesucht werden?
Interdigitalbursitis
Enthesitis der langen Strecksehnen
Doppelkonturen im oberen Sprunggelenk
Ganglion
Fettaugmentation
Sie führen eine Ultraschalluntersuchung des Sprunggelenks durch. Zunächst wird das obere Sprunggelenk im anterioren Longitudinalschnitt dargestellt. Die Schallkopfsonde wird nun distal bewegt, und das Talonavikular- und das Navikulokuneiforme-Gelenk kommen ins Bild. Es zeigt sich eine echoarme Struktur. Um welche Struktur handelt es sich am ehesten?
Lig. deltoideum
Lig. tibiofibulare anterius
Lig. tibiofibulare interosseum
Lig. tibiofibulare posterius
Lig. talonaviculare
Eine Patientin stellt sich erstmalig mit einer Schwellung der Sprunggelenke vor. Welche Befunde/Diagnosen lassen sich arthrosonographisch nicht erhärten?
Akute Periarthritis bei Sarkoidose bei Darstellung von subkutanen Powerdopplersignalen
Fettaugmentation prämalleolär lateral bei Darstellung einer echoarmen, powerdopplerfreien Substanzvermehrung
Osteitis im Rahmen einer Psoriasisarthritis
Eine Tenosynovialitis im Rahmen einer Psoriasisarthritis
Eine Synovialitis im Rahmen einer reaktiven Arthritis
Sie betreuen eine 78-jährige Patientin mit einer etablierten rheumatoiden Arthritis, die sich zur Therapiereevaluation vorstellt. Die Patientin gibt abendlich betonte Fußschmerzen an, die sich beim Gehen auf unebenem Untergrund verstärkten. Am ehesten werden die Beschwerden durch den folgenden sonographischen Befund erklärt:
Synovialitis
Osteophyten
Fraktur
Enthesitis
Subkutanes Ödem
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Maier, A., Ratanski, M., Renelt, M. et al. Fußsonographie in der Rheumatologie. Z Rheumatol 79, 755–769 (2020). https://doi.org/10.1007/s00393-020-00823-1
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-020-00823-1