Ostiumplastik des linken Hauptstammes

Summary.

We report the case of a 45 year old man presenting to our emergency ward with acute onset of typical chest pain. The ECG showed ST-segment depression in the postero-lateral leads without elevation of any cardiac enzymes. The coronary angiogram showed a three-vessel disease with a subtotal, short stenosis of the right coronary artery and a severe ostial stenosis of the left main coronary artery.

  An operative revascularization with a venous graft to the right coronary artery and a angioplasty with an autologous vein patch of the left main coronary artery were performed. No peri- or postoperative complications occurred. Because of the importance of the left main coronary artery, the patient underwent an early post-operative coronary angiogram with intravascular ultrasound (IVUS) to confirm the patency of the patch angioplasty.

  We discuss the historical development, the indications and the main advantages of the patch angioplasty in comparison to conventional CABG procedures. The main issue of the presenta- tion is the special value of IVUS in the pre- and postoperative assessment of the left main coronary artery.

  Within the last few years, IVUS has emerged from a pure research tool to the gold standard of coronary imaging. It is playing a more and more important role in the assessment of angiographically unclear lesions, mainly in the left main stem and its bifurcation. In addition, IVUS has a large influence in clinical decision making, e.g., reverral to CABG or PCI. It is also a powerful tool for optimizing the operative setting and provides the best possible postoperative control.

Zusammenfassung.

Wir berichten den Fall eines 45-jährigen Patienten der sich mit akutem, troponin-negativem Koronarsyndrom in unserer Notaufnahme vorstellte. Die invasive Diagnostik ergab den Befund einer koronaren Drei-Gefäßerkrankung mit subtotaler Stenose der RCA und des linken Hauptstammes. Aufgrund der Hauptstammstenose wurde die Indikation zur operativen Revaskularisierung gestellt, ein Venenbypass auf die RCA angelegt und eine Patchplastik des Hauptstammes durchgeführt.

  Bei postoperativ komplikationslosem Verlauf wurde aufgrund der vitalen Bedeutung eines großlumigen Hauptstammes früh-postoperativ eine Kontroll-Koronarangiographie mit intravaskulärem Ultraschall (IVUS) des Hauptstammes durchgeführt.

  Es werden die historische Entwicklung, Indikationen und die wesentlichen Vorteile der Patch-Plastik gegenüber der konventionellen Bypass-Operation diskutiert. Der Schwerpunkt wird auf den Stellenwert des IVUS in der prä- und postoperativen Beurteilung des linken Hauptstammes gelegt.

  Der intravaskuläre Ultraschall hat sich in den letzten Jahren zum Goldstandard der bildgebenden Diagnostik der Koronargefäße entwickelt. Eine zunehmend wichtigere Rolle spielt er bei der Evaluierung angiographisch nicht sicher beurteilbarer Läsionen im linken Hauptstamm und der Bifurkation des Hauptstammes. Die mittels IVUS erhobenen Befunde beeinflussen direkt die Entscheidung in der Differential-Therapie- Intervention oder Bypass-Operation, sie unterstützen die Optimierung der Operationsplanung und ermöglichen eine optimale postoperative Qualitätskontrolle.