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MRT-Veränderungen bei Immunmodulation

MRI alterations in immunomodulation

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Der Nervenarzt Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

In dieser Übersichtsarbeit werden typische bildgebende Befunde von Erkrankungen infolge immunmodulierender Therapien dargestellt. Ein typisches Bildmuster hat vor allem die progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML), eine subakute, durch Reaktivierung des JC-Virus hervorgerufene Infektion, an die bei einer Multiple-Sklerose(MS)-Therapie mit Natalizumab, Fingolimod, Rituximab und Fumarat, aber auch bei bestehenden lymphoproliferativen Erkrankungen oder sonstigen Immunsuppressionen gedacht werden sollte. Beim Wiederherstellen der Immunkompetenz kann es überlappend zu einer verstärkten Gewebeantwort in Form eines inflammatorischen Immunrekonstitutionssyndroms (IRIS) kommen. Andere, im Zusammenhang mit der Immunmodulation auftretende MRT-Befunde wie Methrotrexat-assoziierte Leukoenzephalopathie oder „posterior reversible encephalopathy syndrome“ (PRES) werden ebenfalls aufgrund typischer MRT-Veränderungen diagnostiziert. Bei Immuntherapien mit Aktivierung von T‑Lymphozyten sollte immer bedacht werden, dass sich diese auch gegen normales Hirngewebe richten. Bei der Vielzahl von Folgeerkrankungen in Zusammenhang mit Stammzell- oder Organtransplantationen überlappen ursprüngliche und durch immunmodulatorische Medikamente ausgelöste Erkrankungen.

Abstract

In this review article, typical imaging findings of diseases elicited by immunomodulatory drugs are presented. Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML), a subacute infection due to reactivation of the JC virus, has a typical magnetic resonance imaging (MRI) pattern, which must be considered in the framework of immunomodulatory multiple sclerosis (MS) treatment with natalizumab, fingolimod, rituximab and fumarate and also in lymphoproliferative diseases or other forms of immunosuppression. Restoration of the immune system may result in an overlapping and overwhelming immune response in terms of an immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). Further conditions with typical MRI patterns comprise methotrexate-associated leucoencephalopathy and posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES). In immunotherapy with activation of T‑lymphocytes, attention should always be paid to the fact that the T‑lymphocytes activated by different processes not only target the diseased tissue but also normal brain tissue.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Neuroradiologie, Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Fakultät, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg, Deutschland

    H. Urbach

Authors
  1. K. Guggenberger
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  2. H. Urbach
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Corresponding author

Correspondence to H. Urbach.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

K. Guggenberger und H. Urbach geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches Virus reaktiviert eine progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML)?

Herpes-Virus

CMV-Virus

JC-Virus

Epstein-Barr-Virus

Hepatitis-B-Virus

Das Risiko des Auftretens einer progressiven multifokalen Leukoenzephalopathie (PML) ist unter der Einnahme folgenden Medikamentes nicht signifikant erhöht:

Rituximab

Natalizumab

Fingolimod

Fumarat

Bevacizumab

Welche erste Maßnahme sollte beim Verdacht auf das Vorliegen einer progressiven multifokalen Leukoenzephalopathie (PML) ergriffen werden?

Sofortige intravenöse Gabe von Pednisolon

Absetzen des auslösenden Medikamentes

Therapie vorerst beibehalten und weitere Beobachtung

Plasmapheres

cMRT-Kontrolle in 4 Wochen

Durch welchen Pathomechanismus kommt es üblicherweise zu einer inflammatorischen PML (PML-IRIS)?

Durch eine bakterielle Superinfektion

Durch eine Medikamentenunverträglichkeit

Durch eine überschießende Immunantwort

Durch die Erstmanifestation einer Multiplen Sklerose

Durch einen Malignisierungsprozess

Was ist das wichtigste Unterscheidungskriterium zur MRT-morphologischen Differenzierung von PML-IRIS- und PML-Läsionen?

PML-IRIS-Läsionen betreffen häufig Kortex und Thalamus.

PML-IRIS-Läsionen im Marklager sind periventrikulär.

PML-IRIS-Läsionen sind nicht raumfordernd.

PML-IRIS-Läsionen nehmen Kontrastmittel auf.

PML-IRIS-Läsionen weisen keine Diffusionsrestriktion auf.

Welche MRT-Veränderungen erwarten sie als Komplikation einer Methotrexat-Therapie?

T2w-hyperintense und diffusionsgestörte Veränderungen des Marklagers unter Aussparung der U‑Fasern

Deutliche Signalerhöhung der Läsion in der FLAIR-Sequenz

Geringe ADC-Reduktion der Läsion

Kontrastmittelaufnahme der Läsion in Form eines „open ring“

Ödem der weißen Substanz mit Einblutung

Was ist eine mögliche Nebenwirkung unter Ipilimumab-Therapie?

Cholezystitis

Gastritis

Hypophysitis

Zystitis

Sinusitis

Welche Medikamentengruppe begünstigt das Auftreten „vaskulitischer“ Gefäßveränderungen der zerebralen Gefäße?

Antihistaminika

TNFα-Inhibitoren

Tyrosinkinaseinhibitoren

Entry-Inhibitoren

Angiotensin-converting-Enzym-Inhibitoren

Welche Zuordnung von Medikament und assoziierter Nebenwirkung trifft zu?

Fingolimod-IRIS

Rituximab-Sinus‑/Brückenvenenthrombose

Methotrexat-zerebrale Vaskulitis

Natalizumab-PML

Prednisolon-limbische Enzephalitis

Mit welcher neurologischen Folgeerscheinung ist in allen Phasen einer hämatopoetischen Stammzell- oder Organtransplantation und unter entsprechender Medikation typischerweise zu rechnen?

PRES

Hypophysitis

Zerebrale Vaskulitis

Multiple Sklerose

Limbische Enzephalitis

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Guggenberger, K., Urbach, H. MRT-Veränderungen bei Immunmodulation. Nervenarzt 89, 945–957 (2018). https://doi.org/10.1007/s00115-018-0565-6

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