Tendinopathien bei rheumatischen Erkrankungen

Zusammenfassung

Die rheumatoide Arthritis und die Gruppe der Spondyloarthritiden – als den häufigsten entzündlichen Systemerkrankungen – gehen regelmäßig mit einer Beteiligung der Sehnen und ihrer Hüllen einher. Bei der rheumatoiden Arthritis kommt es bevorzugt zu längerstreckigen peritendinealen Synovialitiden, mit Veränderungen bis hin zu (Spontan-)Rupturen und Funktionsdefiziten vorwiegend an Hand und Fuß. Bei den Spondyloarthritiden manifestieren sich v. a. Ansatztendinopathien mit Schmerzen und Schwellungen direkt an den Einstrahlungen der Sehnen in die knöchernen Strukturen und zwar bevorzugt an der unteren Extremität. Diese Sehnenpathologien sind in der Regel sonographisch (nur ggf. MRT oder Szintigraphie) gut darstellbar. Für die Diagnosesicherung und für eine effektive Therapie ist es bei den rheumatischen Erkrankungen von Bedeutung, neben der klinischen, sonographischen und radiologischen Befunderhebung betroffener Gelenke/Strukturen, die laborchemischen Entzündungsparameter, die Antikörperserologie (z. B. Anti-CCP-AK) und ggf. HLA-B27 zu erfassen.

Histopathologische Befunde von Tendinopathien bei rheumatischen Erkrankungen unterscheiden sich in ihrer Ausprägung von den Veränderungen bei degenerativen/posttraumatischen Sehnenaffektionen. Eine sichere Differenzierung zu den unterschiedlichen entzündlichen Systemerkrankungen ist histopathologisch jedoch nicht möglich. Therapeutisch steht bei den rheumatischen Erkrankungen die systemische Behandlung mit Medikamenten im Vordergrund. Lokale Maßnahmen kommen sowohl bei den Tenosynovialitiden als auch bei Enthesitiden begleitend zur Anwendung. Bei Versagen oder unzureichender Wirkung der medikamentösen und konservativen Therapie kommen bei persistierenden Tenosynovialitiden die operativen, offenen Tenosynovialektomien, bei Sehnenrupturen rekonstruktive Verfahren zum Einsatz.

Abstract

Involvement of tendons and tendon sheaths is frequently found in the most common inflammatory systemic diseases, rheumatoid arthritis and spondyloarthritis. In rheumatoid arthritis tendon manifestations occur as tenosynovitis, with swelling and pain of the tendons mainly on the hands and feet. In spondyloarthritis the involvement of tendons presents as enthesitis with pain and swelling directly at the attachment points of tendons to the bony structures and more commonly in the lower extremities. Pathological alterations of tendons can be normally visualized by sonography and only sometimes with magnetic resonance imaging (MRI) or scintigraphy. Furthermore, it is important for diagnostics and effective therapy to detect all joints involved by means of clinical, sonographic and radiological examination as well as laboratory parameters of inflammation, antibody serology (e.g. anti-CCP antibodies) and HLA-B27. The histopathological alterations of tendinopathy in rheumatic diseases differ from degenerative/posttraumatic tendinopathy in their expression of the changes; however, a clear differentiation of the different rheumatic inflammatory systemic diseases is histopathologically not possible. Therapeutically, systemic medication is the most important part of treatment in rheumatic diseases. Local therapeutic measures can be employed in the treatment of tenosynovitis and enthesitis. In the case of failure or lack of efficacy of the medication and conservative therapy, tenosynovectomy is performed for persistent tenosynovitis and reconstructive surgical procedures are necessary for tendon ruptures.