Limitierte Überwachung nach Karotisthrombendarteriektomie

Zusammenfassung

Die vorliegende prospektive Beobachtungsstudie untersucht die Notwendigkeit einer intensivmedizinischen postoperativen Überwachung nach Durchführung von elektiven Karotisendarteriektomien. Unter Berücksichtigung des Stadiums der ACI-Stenose sowie bestehender Komorbiditäten sollen Auswirkungen auf die perioperative Morbidität und Mortalität nach Frühverlegung (<8h) aus dem Intensivbereich ermittelt werden.

In Abhängigkeit des Stadiums der Karotisstenose (asymptomatisch/symptomatisch) wurde prospektiv eine postoperative Überwachungspflicht festgelegt. In Anlehnung an vorangegangene Untersuchungen der eigenen Klinik wurden Patienten im symptomatischen Stadium mit Ranking ≥2 (Apoplex bis 6 Wochen vor OP) mit CCT-positivem territorialem Infarktareal primär als postoperativ überwachungspflichtig definiert. Über einen Zeitraum von 5,5 Monaten wurden bei 100 konsekutiv untersuchten Patienten 107 Thrombendarteriektomien (TEA) der Arteria carotis interna (ACI) durchgeführt. Lediglich in 7 Fällen wurde (6,54%) eine postoperative Überwachung (>18 h/über Nacht) präoperativ festgelegt („intermediate care“). Insgesamt 14 Patienten (13%) wurden postoperativ überwachungspflichtig. Von den Patienten, die nach einem Intervall von 4–8 h aus dem Aufwachraum auf Normalstation verlegt werden konnten, wurde kein Patient postoperativ überwachungspflichtig (Zeitraum <36 h postoperativ).

Die Schlaganfallrate sowie die Mortalität im beobachteten Patientengut lag bei 0%. Eindeutige Risikoparameter zur präoperativen Festlegung einer Intensivpflicht konnten nicht ermittelt werden. Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung zeigen, dass eine kurzfristige Überwachung nach Karotis-TEA unter Berücksichtigung des Stadiums der ACI-Stenose des Patienten ohne Auswirkungen auf Morbidität und Mortalität sind. Bei der Detektion postoperativer Komplikationen ist ein intensivmedizinisches Beobachtungsintervall von 4–8 h ausreichend.

Abstract

The purpose of this prospective observational study was to examine the necessity of intensive care after carotid endarterectomy (CEA). In consideration of the neurological stage and comorbidities, morbidity and mortality after early transfer from the intensive care unit (ICU) were examined. The CEA patients were assigned preoperatively to short or long monitoring. Those with symptomatic stenosis ranking ≥2 (stroke within 6 weeks before surgery) and ischemic areas in cCT were observed overnight (long) in the ICU. Within 5.5 months, 100 consecutive patients had received 107 CEAs. Preoperatively, seven of these (6.54%) were assigned to ICU overnight monitoring. 14 patients (13%) needed postoperative over night ICU.We observed no perioperative stroke or mortality in the 107 consecutive CEAs. We could not detect any risk factor in preoperatively determining the length of postoperative ICU monitoring. This prospective, single center study showed that, after CEA, it is safe to monitor patients for only a short period (4–8 h) in the ICU. Morbidity and mortality after early transfer to the regular ward did not increase.