Anatomie und Pathogenese der Analfissur

Zusammenfassung

Als Analfissur wird ein länglicher, ulzeröser Defekt im nichtverhornenden Plattenepithel des Analkanals (Anoderm) bezeichnet, der zwischen Linea dentata und Anokutanlinie lokalisiert ist. Sie tritt meistens zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr gleichmäßig verteilt über beide Geschlechter auf und hat eine Lebenszeitinzidenz von 11,1 %. Über 90 % aller Fissuren treten an der hinteren Zirkumferenz bei 6 Uhr in Steinschnittlage auf. Typische Symptome sind Hämatochezie und teils starke Schmerzen nach dem Stuhlgang, die sich durch die intensive nervale Versorgung, vermittelt durch somatoafferente Fasern des N. pudendus, erklären. Man unterscheidet zwischen akuter und chronischer Fissur, was sich einerseits aus der Dauer der Symptome ergibt, andererseits auch mit typischen anatomischen Veränderungen einhergeht. Während die akute Analfissur meist mit einer lokalen Irritation einhergeht, gibt es zur Entstehung der chronischen Fissur verschiedene Theorien. Einerseits ist die Fissur als ischämisches Ulkus durch lokale Minderdurchblutung bedingt, andererseits als entzündliches Geschehen ausgehend von den Proktodealdrüsen. Beide Theorien sind für die unterschiedlichen Therapieansätze relevant. Differenzialdiagnostisch sind natürlich das Hämorrhoidalleiden, entzündliche Ulzera anderer Genese, aber auch das Analkarzinom auszuschließen.

Abstract

An anal fissure is a longitudinal tear or ulcerous defect in the non-keratinized squamous epithelium of the anal canal distal to the dentate line. Most fissures occur between the age of 20 and 40 years, equally distributed over women and men and have a lifetime incidence of 11.1%. More than 90% of anal fissures are located in the posterior midline at 6 o’clock in the lithotomy position. Typical symptoms are hematochezia and sometimes severe pain with the passage of feces, which may be due to the intensive innervation mediated through the somatoafferent fibers of the pudendal nerve. A distinction is made between acute and chronic fissures, which are defined by the duration of symptoms and by typical anatomical alterations. Acute fissures are usually associated with local irritation, whereas there are a variety of theories for the pathophysiology of chronic fissures. The fissure can be seen as an ischemic ulcer caused by reduced local blood flow but also as an inflammatory event originating from the proctodeal glands. Both theories are relevant for the different therapeutic decisions. The differential diagnosis includes hemorrhoids, other inflammatory ulcers and also anal cancer.