Prognosis in patients with congestive heart failure and subacute renal failure treated with hemodialysis

Zusammenfassung

HINTERGRUND: Eine Einschränkung der Nierenfunktion geht mit einer verschlechterten Prognose bei Patienten mit Kardiomyopathie (CMP) einher; sogar geringe Anstiege des Serum-Kreatinins sind mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Dennoch gibt es kaum Daten zu prognostischen Faktoren bzw. zur Prognose von Patienten mit CMP, welche durch ein (sub-)akutes Nierenversagen dialysepflichtig werden. DESIGN: Anhand einer retrospektiven Kohortenstudie wurden prognostische Faktoren bei nicht-kritisch kranken Patienten mit CMP, welche ein (sub-)akutes dialysepflichtiges Nierenversagen entwickelten, evaluiert. METHODIK: 46 Patienten (95% ischämische CMP) mit CMP (NYHA III-IV) mit dialysepflichtigem Nierenversagen (akut und akut auf chronisches Nierenversagen) wurden analysiert. Demographische Faktoren sowie Patientencharakteristika, kardiale Funktionsparameter und Nierenwerte wurden erhoben. RESULTATE: CMP Patienten welche ein dialysepflichtiges Nierenversagen entwickelten wiesen eine sehr schlechte Prognose auf mit einem medianen Überleben von 95 Tagen (mittlere Überlebenszeit 444 Tage). Keiner der bekannten Faktoren, außer dem Patientenalter, welche mit einem schlechten Überleben bei CMP Patienten assoziiert sind wie Links- bzw. Rechtsventrikelfunktion, ein hohes NT-pro-BNP, CRP, niedriges Albumin und body mass index erwiesen sich prognostisch. Einzig das Wiedererlangen der Nierenfunktion sowie ein niedriges Hämoglobin waren mit einem verbesserten Überleben assoziiert. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Nicht kritisch kranke Patienten mit CMP, welche ein dialysepflichtiges Nierenversagen entwickeln haben eine schlechte Prognose. Der Verlust der Nierenfunktion per se hatte einen so starken Einfluss, dass konventionelle Prognosefaktoren wie eine schlechte Ventrikelfunktion oder Inflammation in den Hintergrund rückten. Das Wiedererlangen der Nierenfunktion und überraschenderweise ein niedriges Hämoglobin waren mit einem guten Outcome assoziiert. Alternative Therapiestrategien sollten entwickelt werden um der äußerst schlechten Prognose von CMP Patienten mit dialysepflichtigem Nierenversagen entgegenzuwirken.

Summary

BACKGROUND: Renal dysfunction confers a grave prognosis for patients with congestive heart failure (CHF); even small increases in plasma creatinine are associated with excess mortality. Little, however, is known about prognostic indices and outcome in patients with CHF who (sub-)acutely progress to dialysis dependency. DESIGN AND SETTING: We evaluated prognostic indices in a retrospective cohort analysis of non-critically ill patients with CHF who (sub-)acutely progressed to dialysis-dependent renal failure. PATIENTS AND METHODS: 46 patients (95% ischemic cardiomyopathy) with CHF (NYHA III–IV) with dialysis-dependent renal failure (acute and acute-to-chronic renal failure) were analyzed. Demographic factors and patient characteristics, of cardiac function parameters and renal parameters were recorded longitudinally. MAIN RESULTS: CHF patients progressing to dialysis- dependent renal failure had a grave prognosis: median survival time was 95 days, mean survival 444 days. None of the known factors except age was associated with a worse outcome in CHF patients. LV/RV dysfunction, high plasma NT-pro-BNP, C-reactive protein, low albumin and body-mass index did not turn out to be prognostic indicators. The only factors indicating improved survival were recovery of renal function and low hemoglobin. CONCLUSION: Non-critically ill CHF patients with (sub-)acute renal dysfunction progressing to dialysis dependency have a grave prognosis. Renal failure itself had such a strong prognostic impact that conventional factors such as poor myocardial function or inflammation were concealed. Recovery of renal function and, surprisingly, anemia were beneficial factors. Alternative treatment strategies must be designed to improve the devastating prognosis for this special subset of patients with CHF.