Anti-VEGF als Adjuvans bei Morbus Coats

Zusammenfassung

Hintergrund

Morbus Coats ist eine seltene angeborene Augenkrankheit, die mit Teleangiektasien der Netzhautgefäße verbunden ist. Diese treten in 90 % der Fälle einseitig auf und meist bei jungen Männern im ersten oder zweiten Lebensjahrzehnt (ca. 1/100.000). Ursächlich ist ein Endotheldefekt der retinalen Blutgefäße, bei dem es zu aneurysmatischen Veränderungen mit Exsudation und begleitender Ablatio retinae kommt.

Fallbeschreibung

Ein 14-jähriger Patient stellte sich in unserer Klinik mit seit 10 Tagen bestehender Visusminderung am rechten Auge vor. Es wurde die Diagnose Morbus Coats Stadium IIIa gestellt. Bei exsudativer Ablatio retinae am rechten Auge erfolgte zunächst eine intravitreale Bevacizumab-Injektion (B-IVOM) und anschließend eine Exokryokoagulation kombiniert mit einer zweiten Gabe B-IVOM 2 Wochen später. Eine Kryokoagulation führte zu der Verbesserung/zum Stillstand der Restablatio und der Residuen der Coats-Areale. Bei anliegender Netzhaut erfolgten die Laserkoagulation der parazentralen Coats-Areale und die weitere 3-fache B-IVOM-Therapie. Die sub- und intraretinalen Exsudate bildeten sich über mehrere Wochen zurück, sodass die Grunderkrankung 22 Monate nach Therapiebeginn in Regression blieb. Bei der letzten Vorstellung des Patienten betrug der Visus am rechten Auge 0,8.

Schlussfolgerung

Der positive Verlauf bei unserem Patienten belegt, dass eine adjuvante Therapie mit intravitrealen Anti-VEGF-Injektionen neben einer Laser- und Exokryokoagulation im Fall eines fortgeschrittenen Morbus Coats mit exsudativer Ablatio retinae zur Stabilisierung des Netzhautbefundes sowie zum Visusanstieg führen kann.

Abstract

Background

Coats’ disease is a non-hereditary acquired, usually unilateral eye disorder that predominantly occurs in young males (1/100,000) with the onset of symptoms generally appearing in the first two decades of life. Coats’ disease is characterized by telangiectatic changes, blood leaks from the defective vessels with retinal exudation followed in advanced stages by retinal detachment.

Case report

A 14-year-old male patient presented in our department with gradual visual loss in the right eye. Based on the clinical and diagnostic findings Coats’ disease was diagnosed. The exudative retinal detachment in the right eye was initially treated with intravitreal bevacizumab injection (B-IVOM) followed by cryocoagulation and combined with a second administration of B-IVOM 2 weeks later. On the grounds of a persistent exudative retinal detachment a new round of cryotherapy was conducted. We proceeded with laser coagulation of the residual Coats areas and with three cycles of B-IVOM therapy. The subretinal and intraretinal exudates regressed over several weeks so that the patient remained symptom-free 22 months after therapy. At the last examination the visual acuity was 0.8 in the right eye.

Conclusion

The favorable development for our patient demonstrates that adjuvant therapy with intravitreal anti-VEGF injections in addition to laser and cryocoagulation in a case of advanced Coats’ disease with exudative retinal tissue damage could lead to the stabilization of the retinal findings and to preservation of good visual acuity.