The translaminar approach for cranially extruded lumbar disc herniations

Abstract

Objective

To remove extruded disc fragments impinging the exiting root. To spare the interlaminar space and the facet joint.

Indication

Cranially migrated disc herniation.

Contraindication

Severe spinal canal stenosis.

Surgical technique

Microscope from skin to skin, 25 mm skin incision about 5 mm off the midline, conventional subperiosteal route or transmuscular access by blunt splitting the multifidus muscle. A translaminar hole (diameter 10 mm) is drilled off. The epidural exploration starts along the thecal sac until the axilla of the exiting root is reached. An extruded or subligamentous disc fragment(s) is removed. If an extensive annular perforation is detected, the disc space should be cleared (20% of the cases).

Postoperative management

Same day mobilization.

Results

A total of 84 patients (46 men) underwent the translaminar approach. The mean age was 57 years (range 27–80 years). Follow-up examinations by an independent observer at 1 and 6 weeks; 3, 6 and 12 months and once yearly thereafter (mean follow-up 27 months). Extruded (61%) and subligamentous (39%) disc fragments were found. In 4 cases the translaminar hole was enlarged to a laminotomy. In 12 patients the disc space was cleared. The outcome (MacNab criteria) was excellent (67%), good (27%), fair (5%), and poor (1%). The incidence of recurrent disc herniations was 7%.

Zusammenfassung

Operationsziel

Die Entfernung von nach kranial sequestrierten Bandscheibenvorfällen unter Erhaltung des interlaminären Lig. flavum und des Gelenks.

Indikationen

Nach kranial sublaminär sequestrieter Diskusprolaps.

Kontraindikationen

Spinalkanalstenose.

Operationstechnik

Unter Mikroskopsicht wird eine 25 mm lange Hautinzision, 5 mm paramedian gesetzt. Konventionelle subperiostale Präparation bis zur Hemilamina oder stumpfer transmuskulärer paravertebraler Zugang. Fräsen eines translaminären Lochs (10 mm Ø). Epidurale Darstellung des lateralen Duralsackrands und der kranialen Wurzeltasche. Entfernung von freien oder subligamentären Bandscheibenfragmenten. Im Falle einer deutlichen Perforation des Anulus fibrosus erfolgt die partielle Ausräumung des Bandscheibenfachs (ca. 20% der Fälle).

Weiterbehandlung

Mobilisierung am Operationstag.

Ergebnisse

Insgesamt 84 Patienten (46 männlich) wurden innerhalb von 3 Jahren translaminär operiert. Das mittlere Alter betrug 57 Jahre (27–80 Jahre). Unabhängige Nachuntersuchungen erfolgten nach 1 und 6 Wochen und nach 3, 6 und 12 Monaten sowie einmal jährlich (mittleres Follow-up 27 Monate). Freie (61%) und subligamentäre (39%) Bandscheibenfragmente wurden entfernt. In 4 Fällen wurde das translaminäre Loch zu einer Hemilaminotomie erweitert. Bei 12 Patienten wurde der Zwischenwirbelraum ausgeräumt. Die klinischen Ergebnisse (nach den MacNab-Kriterien) waren hervorragend (67%), gut (27%), zufriedenstellend (5%) und unbefriedigend (1%). Die Inzidenz von Rezidivvorfällen lag bei 7%.