Non-Q-Elektrokardiogramme

Zusammenfassung

In Anbetracht wenig symptomatischer Myokardinfarkte bei älteren Menschen und bei Diabetespatienten sowie der häufigen Rückbildung diagnostischer Q-Zacken werden besondere Ansprüche an die EKG-Erkennung abgelaufener Infarkte gestellt. Nach Vorderwandinfarkten kann es infolge verzögerten Erregungsablaufs in der linksseitig betroffenen Kammerwand zu einer R-Peak-Verspätung in V6 gegenüber dem S-Peak in V2 kommen, sodass dem Befund des R-Peak-Delay in V6 beim Fehlen von R-Verlust oder Q-Infarktzeichen große diagnostische Bedeutung zukommt. Bei linksventrikulären Hemiblöcken können Hinterwandinfarkte vollständig maskiert sein. Erkennbar sind sie beim linksanterioren Hemiblock (LAH) an starker R-Reduktion in II, III und aVF mit q-Verlust in I und aVL. Der linksposteriore Hemiblock ist ein eigenständiger Indikator eines dem Block zugrundeliegenden Hinterwandinfarkts, der beim Fehlen von Q in II, III und aVF immer in Betracht zu ziehen ist. Der Linksschenkelblock hat bei Vorder- und Hinterwandinfarkten den klinisch relevantesten Maskierungseffekt, sodass Q-Infarktzeichen selten sind. Dann tragen Cabrera-Zeichen und RSR’-Morphologie in den linksseitigen oder inferioren Ableitungen, inverse R-Progression von V1 bis V3 sowie primäre Repolarisationsstörungen entscheidend zur Diagnose bei. Davon unabhängig ist eine QRS-Verlängerung >150 ms ein spezifischer Indikator einer Ventrikelfunktionsstörung bei chronischer Koronarerkrankung.

Abstract

An increasing number of elderly people and diabetes patients with myocardial infarction go unrecognized because of painless ischemia and regression of major Q-waves over time. An increased awareness of diagnostic electrocardiogram (ECG) abnormalities other than Q-waves should allow physicians to optimize patient management. Particularly emphasized is the R-peak delay in V6, i.e. the R-peak in V6 being later than the S-peak in V2, as a sign of masked anterior myocardial infarction and ECG findings if infarcts are masked by left ventricular hemiblocks and left bundle branch block (LBBB). In left anterior hemiblocks dramatically decreased R-waves in leads II, III and AVF in conjunction with disappearance of Q-waves in leads I and aVL help to identify posterodiaphragmatic infarction. The left posterior hemiblock is itself a potent indicator of underlying posterodiaphragmatic infarction not recognized by Q-waves. In LBBB Cabrera’s sign, RSR’ morphology in the left-sided or inferior leads, inverse R-progression from V1 to V3 and primary repolarization abnormalities overlying the secondary T-wave changes are specific indicators of myocardial infarction. QRS-prolongation greater than 150 ms independently identifies ventricular function impairment in chronic coronary heart disease.