Approches pharmacologiques de la douleur et du sommeil

Résumé

La douleur est l'une des principales causes d'insomnie. Pour les patients présentant un syndrome douloureux accompagné d'une insomnie, la combinaison d'un analgésique et d'un hypnotique peut être considérée. Néanmoins, il n'existe pas à l'heure actuelle de consensus sur la prise en charge de ces patients présentant douleurs et troubles du sommeil. De plus, certains analgésiques peuvent altérer l'architecture du sommeil rendant ainsi ce dernier plus difficile. Malheureusement il existe peu de données sur les effets de ces médicaments sur le sommeil, en particulier pour les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les opioïdes qui sont les plus prescrits. Cet article présente dans un premier temos la pharmscologie des principaux hypnotiques utilisés en pratique clinique ainsi que leurs effets sur le sommeil en insistant plus particulièrement sur les benzodiazépines et les nouvelles molécules (zolpidem, zopliclone et zaleplon) agissant également surles récepteurs aux benzodiazépines. La deuxième partie de l'article aborde l'utilisation des analgésques comme hypnotiques. En effer, le patient doubloureux peut, grace au traitement de sa douleur, bénéticier des effets sèdatifs des analgésiques pour obtenir une meilleure qualité de sommeil. Une revue de la littérature sur l'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des opioides des antidépresseurs, des anticonvulsivants et du cannabis sur l'architecture du sommeil est ainsi présentée. Dans une troisième partie, une synthès des données est proposée: la prise en charge conjointe des problèmes de sommeil et douleur passe par une détection du trouble primaire, une hygiène adéquate et si nécessaire une intervention pharmacologique. Cette dernière doit tenir compte de l'action des différentes molécules prescrites sur la douleur mais aussi sur l'architecture du sommeil.

Summary

Pain is one of the main cause of insomnia. For patients with a pain syndrome and also suffering from insomnia, the prescription of an analgesic together with a hypnotic may be considered. However, there is no actual consensus on the management of these patients presenting pain and sleep disourbances. Furthermore, some analgesics can modify sleep architecture and alter sleep. Unfortunately, there are few data on the effects of these medications on sleep, especially for nonsteroidal antiinflammatory drugs and opioids which are the most prescribed drugs. This article first presents the pharmacology of the main hypnotics, in particular benzodiazepines and new molecules like zolpidem, zopiclone or zaleplon which also act on the benzodiazepine receptor, used in clinical practice together with their effects on sleep. The second part of this paper concentrates on the use of analgesics as hypnotics. Indeed, patients in pain may benefit form the sedative effects of their pain treatment to obtain better quality of sleep. A review of the literature on the effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs, opioids, antidepressants, antiepileptics and cannabis on the architecture of sleep is thus presented. In the third part, a summary of the current data is proposed: the combined management of sleep disturbances together with pain starts with the diagnosis of the primary problem, appropriate hygiene and if necessary a pharmacological intervention. The latter must take into account the action of the different molecules prescribed for pain but also the effects of the drugs on the architecture of sleep.