Multimethodologische (MEG/EEG/MRT/SPECT) Analyse der topographischen Beziehung von Fokus, Läsion und funktional wichtiger Hirnregionen

Zusammenfassung

Wesentliche Voraussetzungen für die Indikation und Durchführung selektiver, epilepsiechirurgischer Eingriffe sind die Analyse der räumlichen Beziehung von funktionell unverzichtbaren Hirnregionen (z.B. Sprach-, somato-sensorischer, akustischer Cortex etc.) und epileptogener Hirnregion sowie des morphologisch-läsionell veränderten Hirngewebes. Zur Diagnose des epileptogenen Areals ist sowohl die Bestimmung der interiktualen Spikeaktivität, als auch der Schrittmacherzone für die Anfälle erforderlich. Aus der Verteilung der interiktualen Spikes läßt sich elektro-physiologisch eine Hypothese für die interiktuale irritative Zone ableiten. Hierzu muß die Spikeaktivität hinsichtlich räumlichen und zeitlichen Auftretens der elektrischen Signale als auch der Feldverteilung von Maximum und Minimum sowie die Spikedichte analysiert werden. Das Auftreten von interiktualen Spikes kann relativ große Hirnareale betreffen. Hieraus wurde häufig der Schluß gezogen, daß auch die irritative Zone relativ groß sein müsse. Dies ist jedoch nicht unbedingt der Fall. Durch entsprechende Analysen kann diese relativ große pseudo-irritative Zone eingegrenzt werden und die wirkliche, umschriebene, irritative Zone definiert werden. Elektrophysiologische Untersuchungen müssen also die interiktuale Spikezone in ihrer Mikrostruktur weiter aufschlüsseln, um zu dem, für die Anfälle des Patienten relevanten Areals hinzuführen. Die für die Anfälle wichtige Schrittmacherzone wird in der Regel durch Ableitungen im epileptischen Anfall bestimmt. Aus den Ausführungen geht hervor, daß man zwischen einer Spikezone, einer irritativen Zone und einer Anfallsbeginn-Zone unterscheiden muß.