Aktuelle Fragen zur Genese und Therapie der Atherosklerose

Zusammenfassung

Es hieße Eulen nach Athen tragen, wenn man vor diesem Gremium die ätiologische und pathogenetische Bedeutung von Stoffwechselfaktoren breit darstellte. Heute ist, nicht zuletzt durch die öffentlichen Medien, aber auch durch oft kontroverse Diskussionen über die pathogenetische Bedeutung von Fettstoffen, genügend Interesse an der Atheroskleroseforschung geweckt und unterhalten worden. Daß Stoffwechselveränderungen als Hauptursache für die auch heute noch führende Krankheits- und Todesursache Atherosklerose eine bedeutende Rolle spielen, ist seit Jahrzehnten bekannt und akzeptiert. Epstein [1] hat die historische Entwicklung des Cholesterin-Atherosklerose-Konzeptes kürzlich zusammenfassend dargestellt. Es waren deutsche Forscher, welche die Lipidhypothese im Atherosklerosegeschehen aufgriffen und weiterentwickelten. Am Aschhoffschen Institut in Freiburg wurden grundlegende Untersuchungen zum Cholesterinstoffwechsel durchgeführt, die dann von Anitschkow [2] und seinen Schülern experimentell untermauert wurden. Die erste Phase dieser Cholesterinuntersuchungen besteht hauptsächlich aus Speichereffekten des verfütterten Cholesterins. Es entwickeln sich Atherome, ein wichtiger Bestandteil der Gefäßveränderungen. Man findet sie auch heute noch in allen Formen der Läsionen, doch bestehen beträchtliche Unterschiede zur menschlichen Atherosklerose. Diese beruht nicht nur auf Lipidspeicherung, sondern auf erheblichen zellulären Veränderungen, auf Bindegewebsreaktionen und auf thrombotischen Prozessen. Erst durch bestimmte Eingriffe, z. B. durch Schilddrüsenresektionen, durch Eingriffe an der Gefäßmedia und -adventitia und in letzter Zeit durch Veränderungen der Endothelfunktion ist es gelungen, im Experiment Veränderungen zu erzielen, welche der Atherosklerose des Menschen vergleichbar sind oder entsprechen. Es haben sich also die alten Thesen Virchows und Rokitanskis bestätigt, daß am Atheroskleroseprozeß nicht nur reine Speicherungen beteiligt sind, sondern auch zelluläre und Bindegewebsprozesse wie Thrombosen.