Infektionen in der Orthopädie

Zusammenfassung

Während nosokomiale Infektionen im orthopädischen Bereich, im Vergleich zu anderen chirurgischen Disziplinen, relativ selten sind, bleiben kommunitär-erworbene Infektionen häufig. Gram-positive Hautkeime machen den Grossteil aller Infektionen aus. Gram-negative Keime und Anaerobier sind in der Minderheit und häufig beim diabetischen Fussinfekt zu sehen. Die Infekt-Prävention in der Orthopädie ist sehr wichtig, da ein einmal etablierter Infekt ohne komplizierte und lange Therapie nicht von selber ausheilt. Grundsätzlich ist die Therapie aller orthopädischen Infektionen (bis aus wenige Ausnahmen) eine kombinierte Behandlung; d. h. die medizinische antibiotische Therapie folgt dem chirurgischen Debridement, wobei infiziertes Osteosynthesematerial (inklusive Prothesen) am besten gleich vollständig entfernt (oder ersetzt) werden. Das Antibiotikum richtet sich nach dem Keim und den Komorbiditäten des Patienten. Grundsätzlich gibt es keine Antibiotika-(Kombination), welches einer anderen überlegen wäre. Bei den wenigen nicht-entfernten Implantaten, welche mit Staphylokokken infiziert sind, werden häufig Kombinationstherapien mit Rifampicin (Rifampin) durchgeführt, da Rifampicin als besonders Biofilm-gängig gilt. Die Dauer der initialen intravenösen Therapie, sowie die Dauer der gesamten antibiotischen Therapie, sind Gegenstand von aktuellen Forschungen. Grundsätzlich beträgt der intravenöse Teil heutzutage einige Tage und die Gesamttherapie circa 6 Wochen bei entfernten Implantaten und Osteomyelitis; und 3–4 Wochen bei septischen Arthritiden.