Erkrankungen des Sehnervs

Zusammenfassung

Durch die Untersuchung der Papille kann man viele Erkrankungen des N. opticus direkt sehen. Hierbei achtet man auf Randbegrenzung, Farbe, Gefäßverlauf und Exkavation. Variationen der normalen Papillenform entstehen bei Myopie, Hypermetropie, Drusen der Papille und Kolobomen. Besonders wichtig ist es, eine Stauungspapille rechtzeitig zu erkennen und von den lokalen Sehnervenerkrankungen abzugrenzen. Die akute Stauungspapille zeigt einen geschwollenen Sehnervenkopf mit radiären Blutungen an beiden Augen, aber keine Sehstörung. Die Sehnervenentzündung ist dagegen meist einseitig (Papillitis, Retrobulbärneuritis) und weist ein Zentralskotom mit starkem Visusverlust auf. Der Papilleninfarkt (anteriore ischämische Optikusneuropathie) ist ebenfalls einseitig und zeigt außer dem Visusverlust meist einen großen, in der unteren Hälfte gelegenen Gesichtsfelddefekt. Bei einem Papilleninfarkt muß immer eine Riesenzellarteriitis ausgeschlossen werden, um durch eine sofortige Kortisontherapie eine Erblindung des 2. Auges zu verhüten. Toxische Optikusschäden kommen vor bei Nikotin- und Alkoholabusus, Methylalkoholvergiftung, bei hochdosierter Ethambutoltherapie wegen Tuberkulose sowie bei Blei-, Arsen- und Chininvergiftung. Die traumatische Optikusatrophie entsteht durch Zerrung des Nervs, seltener durch Quetschung bei Frakturen im Canalis opticus. Optikusschädigung durch Tumordruck ist bei Tumoren der mittleren Schädelgrube häufig. Durch rechtzeitige Operation bildet sich die Sehstörung oft teilweise zurück. Zu den hereditären Optikusatrophien gehören die autosomal dominant vererbte Optikusatrophie sowie die Leber-Optikusatrophie, die wahrscheinlich mitochondrial vererbt wird. Tumoren des Sehnervs sind das Optikusscheidenmeningiom und das Optikusgliom. Hierbei erblinden die betroffenen Augen durch Zerstörung des Sehnervs.