Faltlinsen-Material und Design: Auswirkungen auf das intra- und postoperative Verhalten

Zusammenfassung

Materialeigenschaften faltbarer IOL beeinflussen das Implantationsund Entfaltungsverhalten. IOL-Material und Design kommt damit eine primäre intraoperative Bedeutung zu, aber auch postoperatives Verhalten wie Zentrierung, Nachstarent-wicklung, Vorderkapselfibrose etc. werden beeinflußt. Aus der Kenntnis der historischen Entwicklung und aus aktuellen Studienergebnissen lassen sich einige Besonderheiten aktueller Faltlinsen beschreiben.

Seit 1960 wird mit Faltlinsen experimentiert, seit 1976 liegen erste Erfahrungen mit Implantationen beim Menschen vor. Ein Problem früher Linsen stellte die instabile intraokulare Fixation der Faltlinsen dar. In Größe und Form nicht optimal konzipierte Schiffchendesigns führten insbesondere bei Sulkusfixation zu Pigmentabrieb, Irisverziehung und Uveitis.

Aktuelle Faltlinsenoptiken bestehen aus Silikon, Hydrogelen oder hydrophoben Acrylen. Mit dem Material variiert der Wassergehalt der Linsen. Abhängig vom Material haben die verschiedenen Linsen unterschiedliche Entfaltungszeiten von 0,2 s bis zu 1 h.

Das postoperative Verhalten einiger IOL haben wir in einer Faltlinsenstudie mit 225 Acrysof- und 186 Hydroview-Linsen über 6–18 Monate nachuntersucht. Bei der Acrysof zeigt sich 1 Jahr postoperativ keine bzw. eine mäßige Vorderkapselfibrose. Diese fällt bei der Storz-Hydroview etwas akzentuierter aus, jedoch der zentrale optische Teil bleibt in der Regel klar. Die Visusergebnisse bei diesen Patienten sind bislang vergleichbar.

Silikonlinsen haben insbesondere in Europa und Deutschland als Faltlinsen Konkurrenz bekommen. In den USA sind sie traditionell und wegen des langen Zulassungsverfahrens durch die FDA die am meisten verwendeten Faltlinsen mit insgesamt mehr als 1,5 Mio. Implantationen. Verbesserte Schiffchendesigns sollen verhindern helfen, daß diese Linsen luxieren. Eine andere Alternative ist die Vergrößerung des Lochs in der Plattenhaptik. Die zyklischen Acrylate, insbesondere die Acrysof, erfreuen sich zunehmender Beliebtheit. Zur Zeit werden Hemalinsen besonders in Deutschland und Europa vermehrt implantiert. Die Zukunft muß zeigen, inwieweit diese Linsen, gemessen am Standard PMMA, mittel-und langfristige Verbesserungen für unsere Patienten bieten.

Summary

Properties of the material of foldable IOLs influence the implantion as well as the unfolding characteristics. Therefore IOL material and design take on a primary meaning, but at the same time postoperative characteristics like IOL centration, PCO development and anterior capsular fibrosis are influenced.

With the knowledge of historical development and current study results we are able to describe a few particulars of current foldable lenses.

Experiments with foldable IOLs go back to the 1960s, and since 1976 there has been experience with implantation into the human eye.

One of the problems of the early lenses was the instable intraocular fixation of the foldable IOLs. The Taco design - less than optimal in size and shape - led especially with sulcus fixation to pigment dispersion, iris distortion and uveitis.

More recently IOLs have been made out of silicone, hydrogel or hydrophobic acrylics. The water content varies with the material used. The different lenses show variable unfolding times. Depending on the material it may take between 0.2 s and 1 h.

Over a period of 6–18 months we have evaluated the postoperative characteristics of some foldable IOLs. We have investigated 225 Acrysof and 186 Storz Hydroview lenses. One year postoperatively the Acrysof lenses showed no to only moderate anterior capsular fibrosis. This was slightly accentuated with the Hydroview, although the central optical part norrnally stayed clear. The visual acuity results on these patients are so far comparable.

Especially Germany and other parts of Europe, the silicone lenses have to compete with other foldable lens material. Improved Tacodesigns should help to prevent the luxation found with silicone lenses. The cyclic acrylics, especially Acrysof, are becoming more and more popular. At the moment Hema lenses are increasingly implanted in Germany and Europe. The future will show whether these new foldables can compete with the “gold standard” PMMA.