Die extra- intrakranielle Bypassoperation zur Behandlung zerebrovaskulärer Erkrankungen

Zusammenfassung

Bei etwa 20% aller Patienten mit Symptomen einer zerebralen Ischämie findet sich angiographisch als hämodynamische Ursache der Erkrankung entweder ein Verschluß der A. carotis interna im Halsbereich, oder es bestehen weiter distal gelegene Stenosen oder Verschlüsse, die ebenso wie auch der Karotisverschluß mit den herkömmlichen gefäßchirurgischen Techniken nicht direkt angehbar sind [7]. Als Alternative zur medikamentösen Therapie hat für diese Gruppe von Patienten die mikroneurochirurgische Behandlung im Laufe der letzten Jahre zunehmend an Bedeutung gewonnen [20]. Das Ziel der Operation ist es, durch Anlegen einer zusätzlichen Kollateralverbindung zwischen dem extra— und intrakraniellen Kreislauf die partiell insuffiziente Durchblutung des Gehirns abzusichern und dadurch zu verhindern, daß es zum Auftreten weiterer zerebralischämischer Attacken kommt, und insbesondere der Ausbildung eines kompletten, nichtreversiblen Schlaganfalls vorzubeugen. Obwohl inzwischen zahlreiche Berichte den günstigen klinischen Verlauf nach einer extra-/intrakraniellen Bypassoperation belegen und auch in Anbetracht der angiographisch dokumentierten hohen Durchgängigkeitsrate der neu angelegten Anastomose, bestehen neben grundsätzlichen Bedenken gegen dieses Operationsverfahren auch weiterhin Unsicherheiten bezüglich der Indikationsstellung, den mit der Operation verbundenen Risiken und schließlich auch, was von der Operation erwartet wird und was nicht erwartet werden kann [3, 5, 6, 14, 19]. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es daher, zu diesen Fragen Stellung zu nehmen, wobei auf Erfahrungen zurückgegriffen werden kann, die bei über 800 Bypassoperationen in einem Zeitraum von mehr als 10 Jahren an unserer Klinik gemacht werden konnten.