Allgemein- und Regionalanästhesie in der Gefäßchirurgie

Zusammenfassung

Die Operationsmortalität bei rekonstruktiver Chirurgie der Abdominalaorta ist dank verbesserter Anästhesie— und Operationstechniken in den letzten Jahren deutlich gesunken. Dennoch ist sie auch heute noch bei elektiven Aneurysmektomien hoch [4]. Im Vergleich zu Patienten mit einer Verschlußkrankheit der Abdominalaorta haben Aneurysmapatienten einen schlecht ausgebildeten Kollateralkreislauf und sind durchschnittlich 10 Jahre älter. Für beide Gruppen t ypisch ist eine generelle Arteriosklerose, bei der oft Koronar— und Zerebralgefäße mit betroffen sind. Die kritischen Momente während der Operation sind das infrarenale Abklemmen und das Öffnen der Aorta. Beim Abklemmen sind etwa 30% des Kreislaufs momentan abgeschaltet, was zu einer akuten Steigerung des sog. Afterload des Herzens führt. Patienten mit koronarer Herzkrankheit und/oder Herzinsuffizienz sind besonders gefährdet [2]. Die Entfernung der Aortaklemme führt oft zu einem bedeutenden Abfall des mittleren arteriellen Drucks mit eventuellen Konsequenzen für die Koronar—, Zerebral— und Nierenperfusion. Eine direkte myokarddepressive Wirkung von distal der Klemme angesammelten Metaboliten bei Aneurysmapatienten ohne Kollateralkreislauf oder eine durch die Azidose bedingte reaktive Hyperämie sind Erklärungen für diesen “;declamping shock„. Eine optimierte Volumenzufuhr in Kombination mit einer adrenergen Blockade kann die großen Kreislaufschwankungen verhindern. Dieser Bericht zeigt die verschiedenen Möglichkeiten, dieses Ziel mit Allgemein— und Regionalanästhesie zu erreichen und diskutiert die dabei auftretenden Probleme.