Untersuchungen zur Bedeutung des pulmonalen Hydratationszustandes bei der Entstehung und der Therapie der posttraumatischen respiratorischen Insuffizienz

Zusammenfassung

Pathologisch-anatomische Untersuchungen von Mittermayer und Joachim (16) haben gezeigt, daß es schon in der frühen posttraumatischen Phase nahezu regelmäßig zu einer Flüssigkeitszunahme im Interstitium parenchymatöser Organe wie Lunge und Niere kommt. Dabei wiesen besonders die Lungen der nach Traumen Verstorbenen eine deutliche Gewichtszunahme in Abhängigkeit von der Überlebenszeit auf. Beim Vergleich des Sektionsgutes zweier unterschiedlicher Zeiträume von 1964 — 1968 einerseits und 1970 — 1971 andererseits wurde in der zweiten Periode eine durchschnittliche Zunahme der Lungengewichte von über 100 % gefunden (16). Die Überlebenszeit polytraumatisierter Patienten stieg nach Mittermayer et al. (17) zwischen 1949 und 1971 von durchschnittlich 4 auf 11 Tage an. In diesem Zeitraum hat sich das Konzept in der Behandlung polytraumatisierter Patienten entscheidend geändert. Die Einführung des Vena-Cava-Katheters und dessen Verbreitung in der Akut- und Intensivmedizin hat in diagnostischer Hinsicht die Möglichkeiten der Messung des zentral-venösen Druckes erbracht und führte in der Therapie zur Betonung der Volumenzufuhr in der Schockbehandlung. Die sich daraus entwickelnde Infusionstherapie hat in der Folgezeit eine weite Verbreitung gefunden. Die Frühletalität schwer schockierter Patienten konnte, wie bereits erwähnt (17), erheblich reduziert werden. Es traten jedoch neue, bis dahin nicht bekannte Krankheitsbilder auf, denen die Patienten auf den Intensivstationen in hohem Prozentsatz nach einigen Tagen erlagen. Die häufigste und schwerste Komplikation stellt in der operativ-traumatologischen Intensivbehandlung die respiratorische Insuffizienz, die mit einer Letalität von 30–80 % belastet ist, dar (3, 75, 27, 22).